1.5T磁共振MRCP诊断60例胆总管结石的回顾性分析

贾涛 赵盟 毕晶芹

【摘 要】目的：探讨磁共振胰胆管水成像（MRCP）中胆总管低信号充盈缺损周围有胆汁环绕对诊断胆总管结石的价值。方法：回顾性分析我院自2011年12月开展MRCP业务至今所检查的60例疑有胆总管结石来诊患者的MRCP图像。结果：60例病例中胆总管内低信号充盈缺损周围有胆汁环绕者50例，手术证实结石者48例；无胆汁环绕者10例，手术证实结石者2例。结论：磁共振胰胆管水成像（MRCP）图像上显示胆总管内低信号充盈缺损周围有胆汁环绕对诊断胆总管结石有较高的价值。

【关键词】MRCP；胆总管结石；充盈缺损；胆汁环绕

【中图分类号】R657.4 【文章编号】1004-7484（2014）04-2448-01

随近年医学影像检查技术的迅猛发展，磁共振胰胆管成像 （MRCP）的出现给临床医生提供了更加可靠、简便的诊断手段，自MRCP应用于临床以来，成像方法、图像质量均日趋完善，为胆道系统疾病的诊断提供了新的检查方法。就目前MRCP在临床中的应用程度及范围，MRCP将会成为胆道系统结石术前的常规检查方法。在临床实际工作中，MRCP图像上胆总管内结石周围可伴有高信号胆汁环绕，也可无胆汁环绕，因此：本次课题就胆总管内低信号充盈缺损周围有无胆汁进行分析研究，我们对60例疑有胆总管结石并行MRCP检查患者的影像资料进行回顾分析，探讨MRCP图像上胆总管内低信号充盈缺损周围有胆汁环绕对诊断所提供的价值，进一步提高胆总管结石的诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我科自2011年12月开展MRCP检查以来检查的疑有胆总管结石患者60例，其中男性26例，女性34例，年龄25—80岁，平均年龄57.7岁。主要临床表现为上腹隐疼痛不适来诊，部分病例伴皮肤黄染，少数患者因胆管炎、胰腺炎反复发作病史入院。

1.2 方法

采用Ge signa HDe1.5T超导MRI扫描装置。检查前患者肠道准备（禁食8～12h，禁水4h），使用Ge相控阵线圈，屏气BH 2D MRCP序列，TR 6000ms，TE 901～903 ms， FOV 32cmx32cm ～34cmx34cm，层厚60mm，间距0mm；呼吸门控RTr 3D MRCP ASSET扫描序列，TR 3000，TE 510～524，FOV 34cmx34cm，層厚3mm，间距-1.5mm。

1.3 统计学分析

60例样本数据采用 检验方法，比较MRCP图像上胆总管内低信号充盈缺损周围有胆汁环绕与无胆汁环绕对胆总管结石诊断可靠性的差异，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 60例病例中有胆汁环绕者50例，手术证实存在结石48例，无胆汁环绕者10例，手术证实存在结石2例。

2.2 样本数据经 检验，P<0.05，差异有统计学意义，MRCP图像上胆总管内低信号充盈缺损周围有胆汁环绕和无胆汁环绕在诊断胆总管结石中的诊断可靠性不同，有胆汁环绕在诊断中的可靠性大于无胆汁环绕。

左图为2DMRCP、右图3DMRCP：胆总管中段类圆形低信号充盈缺损（蓝箭头所示），胆道梗阻，其以上胆管扩张。

左图为2DMRCP、右图为3DMRCP：显示胆总管下端细小结节低信号充盈缺损（蓝箭头所示），并胆道低位梗阻。

3 讨论

3.1 磁共振胰胆管水成像（MRCP）是的原理是利用重T2加权脉冲序列来显示具有长T2弛豫时间组织结构的技术。实质性器官、如肝脏、脾脏和胰腺的T2弛豫时间短，在重T2加权序列上表现为低信号。脂肪组织具有中等长度的T2弛豫时间，可通过运用各种脂肪抑制技术（如频率选择或反转抑制）对脂肪信号进行抑制。快速流动的液体如门静脉或肝静脉内的血流，由于流空现象在影像上表现为信号缺失，只有静止或相对静止的液体表现为高信号。而胆管系统内的胆汁属于相对静止的液体，在获得重T 2 加权成像基础上，将原始图像数据通过工作站处理，而得到较理想、类似于ERCP的2D和3D胆道系统整体图像。而且MRCP可通过任意方位成像，丰富了MRCP诊断信息。

3.2 胆道结石在我国是常见病、多发病，超声检查可以诊断肝内胆管结石 ，而肝外胆管结石由于受肠道气体干扰 ，超声诊断价值有限 ，CT可以明确诊断高密度结石 ，但对各种等密度或低密度结石CT诊断也有困难 ，往往需要磁共振成像 （MRI）或磁共振胰胆管成像 （MRCP）。

3.3 胆总管结石在MRCP图像上表现为在高信号的胆汁环绕单发或多发的边界清楚、类圆形、卵圆形或杯口样低信号影。伴梗阻者可引起胆道系统梗阻、扩张。对细小结石，由于周围胆汁的高信号环绕及容积效应而使其掩盖，易造成漏诊，需结合3D MRCP原始图像进行观察，（原始图像层面薄，且可多方位观察，故对细小结石的显示更佳）。对胆总管结石的信号、大小、形态、数目、梗阻部位和胆道系统扩张程度提供了可靠的诊断依据。本次回顾性分析60例疑有胆总管结石患者术前MRCP图像与手术结果对比，并通过 检验，证实有胆汁环绕在诊断胆总管结石中的作用大于无胆汁环绕。因此，胆汁环绕对胆总管结石诊断有较高的价值。

3.4 当然在MRCP的影像诊断中，需要我们注意很多来源于检查技术和认识层面的误区，常见的有：

3.4.1胆管气泡、血块、肿瘤呈现低信号的充盈缺损，周围也可伴有胆汁环绕，造成结石假象；

3.4.2 胆管口括约肌收缩时，MRCP呈现似嵌入在胆总管下端伴有部分胆汁环绕的充盈缺损而产生的假结石征象；

3.4.3胆囊管重叠于总肝管上段的正位像，似胆管内结石的充盈缺损；

3.4.4正常结构、变异或伴随伪影误认为结石；

3.4.5十二指肠憩室内积气与胆管总重叠，易误认为胆总管结石的充盈缺损，可通过调整成像方位来识别。掌握这些误区并结合平扫、增强的其他系列图像观察加以鉴别，于避免诊断错误是极其有必要的。

3.5胆总管结石多游离或崁顿于胆总管内，造成胆总管部分或完全堵塞，周围或近远端均存在胆汁成分，胰胆管水成像（MRCP）中形成周围有胆汁信号环绕的征象。因此通过对本次课题的60例抽样经手术证实以及统计学 检验，最终得出MRCP图像上低信号充盈缺损周围有胆汁环绕征象时，对诊断胆总管结石有较高的可靠性。据此在影像诊断中可将其征象作为影像诊断胆总管结石的间接征象。

参考文献：

[1] 李坤成 《全国医用设备使用人员（MRI医师）上岗考试指南》，2009年6月，第一版，军事医学科学出版社。

[2] 靳二虎 蒋涛 张辉 《磁共振临床应用入门》，2009年10月第一版，人民卫生出版社。

[3] 吴恩惠 白人驹 刘望彭 《医学影像诊断学》，2001年5月第一版，人民卫生出版社。