眩晕阴虚阳亢证1例

鞠昂 牟林茂

【关键词】眩晕；阴虚阳亢

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2415-01

眩晕从肝论治.内经曰：”诸风掉眩，皆属于肝”，肝木旺，风气甚，则头目眩晕，故眩晕之病与肝关系最为密切.其病位虽主要在肝，但由于病人体质因素及病机演变的不同，可表现不同证候，其中阴虚阳亢证眩晕多见于中老年人，长期伴有高血压、高血脂等危险因素，此类眩晕轻者表现为头昏不适，重者可以出现头晕目眩，视物旋转等，严重影响患者的日常生活。笔者跟随导师临床学习，现就治疗眩晕阴虚阳亢证验案1则介绍如下：

沈某，女，69岁，就诊时间2013年6月13日，患者两个月前无明显诱因出现头晕，平躺及转头时加重，伴颈部不适，时有胸闷、憋气，视物不清，自汗乏力，左手颤抖，右侧脚趾麻木，无明显头痛、视物旋转，无耳鸣，无胸痛，无肢体活动障碍，近一周头晕明显，汗出多，眠差，测血压最高时190/90mmHg，头晕重时可有恶心呕吐.既往高血压病史5年余，平素口服西药可力洛、安内喜、立普妥等控制血压及血脂血压维持在130-140/50-60mmHg。方用天麻钩藤饮加减：天麻12g，钩藤12g，煅牡蛎10g，浮小麦30g，山萸肉10g，川牛膝12g，菊花12g，白蒺藜10g，杜仲12g，桑寄生9g，夜交藤9g，酸枣仁20g，7付，水煎服，日一剂.

6月20日二诊：诸症见轻，但血压、血糖控制较差，晨起血压一般在150-160/80-90mmHg，血糖7.53mmol/l，上方略调整，加僵蚕6g，桑枝12g，夏枯草12g，鸡血藤20g，整方如下：天麻12g，钩藤12g，煅牡蛎10g，浮小麦30g，山萸肉10g，川牛膝12g，菊花12g，白蒺藜10g，杜仲12g，桑寄生9g，夜交藤9g，酸枣仁20g，僵蚕6g，桑枝12g，夏枯草12g，鸡血藤20g。7付，水煎服，日一劑。

6月27日三诊：患者头晕较前明显减轻，睡眠改善，自汗，乏力好转，血压控制在120-130/60-70mmHg，但左手仍有颤抖，考虑系老年性震颤，中药治以平肝潜阳，通络舒筋.上方去炒枣仁、夜交藤、桑枝，加杭芍12g，木瓜20g，甘草6g，全蝎阴虚阳亢证的特点是10g，全方如下：天麻12g，钩藤12g，煅牡蛎10g，浮小麦30g，山萸肉10g，川牛膝12g，菊花12g，白蒺藜10g，杜仲12g，桑寄生9g，僵蚕6g，夏枯草12g，鸡血藤20g，杭芍12g，木瓜20g，全蝎10g，甘草6g。煎服法同上，再服14剂以巩固疗效，并嘱患者日常注意控制血糖，调饮食，畅情志，不适时随诊。

按：吾师认为患者老年女性，精气自半，脑髓失养，肝肾阴虚，肝阳亢盛则头晕.气虚无力固表，则见自汗出.舌暗淡，苔白，脉玄滑均为阴虚阳亢之证.纵观眩晕之阴虚阳亢证的特点是以虚者居多，多属虚实错杂之顽疾，因而在论治中应以补虚泻实、调整阴阳为原则，同时以辨证论治为依据，从肝脾肾三脏着眼，虚则滋养肝肾、补益气血、填精益髓.实则平肝潜阳、清肝泻火、化痰行瘀.另，老年人以虚为主，故应慎用攻伐，具体治疗时，补肾又是关键，益精滋阴，旨在”壮水之主，以制阳光”，且精生血，血化精，精血同源，肝肾同源，益精能生血，血能柔肝使肝阴得充，则肝阳不亢，从而达到平肝潜阳之目的.【1】

参考文献：

[1] 李惠荣，黄荣春滋阴潜镇法治疗高血压262例[J].中国中医药信息杂志，1999，6（10）：59-60