妇产科急腹症的超声诊断述要

侯晓莉

【摘 要】总结近年来常见妇产科急腹症的超声表现、超声鉴别诊断、误诊漏诊原因等三方面研究进展，提出对于妇科急腹症更重要的应详细询问病史，完善必要的实验室检查，分析腹痛发生的时问，结合超声特点，综合分析，才能提高诊断水平。

【关键词】妇产科；急腹症；超声诊断；综述

【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01139-01

妇产科急腹症是病因较多的常见病，特点是发病急、病变进展快、病情重，需要及时作出病因诊断及治疗。超声检查能较早期快速作出病因诊断，准确率可达90%以上[1]。

1 常见妇产科急腹症超声表现

1.1异位妊娠 异位妊娠是妇科最常见的急腹症，约95%发生在输卵管[2]，异位妊娠超声表现：①子宫大小正常或偏大，宫腔可见“假孕囊”，即蜕膜反应；②孕囊未破裂者，可有环状回声，内有胚芽及胎心搏动(阴道超声较清啪；③孕囊破裂者，附件区可见混合性包塊，盆腔及盆腔隐窝有液性暗区，结合月经史、 HCG检查、宫颈举痛等表现即可诊断。

1.2黄体囊肿破裂 黄体囊肿破裂声像图可表现为附件区或子宫周围非均质不规则包块，且其周围有不规则液性区，无停经史，多发生于月经后期，尿HCG阴性为重要鉴别点。

1.3卵巢囊肿蒂扭转 常见于中青年妇女，由于囊肿扭转后引起动脉供血不足，静脉回流受阻，导致囊肿水肿，甚至出血坏死。患者常表现卜腹痛，查HCG阴性。超声表现：①右侧附

件区囊性或混合性包块，壁厚，形态不规则，囊内透声差(内有出血现象)，周边血流不明显；②患侧探头触痛阳性；③盆腔内可有较少的液性暗区。

1.4急性盆腔炎 临床表现为卜腹痛伴发热，急性病容，宫颈充血水肿、举痛明显。早期无特殊声像图表现，当有输卵管积脓或形成盆腔脓肿时，盆腔可见不规则囊性包块，边界不规

则，囊内有较多强回声光斑点，彩色多普勒血流明显增快。

1.5卵巢巧克力囊肿破裂 临床上患者多有痛经史，当囊内积血过多、压力过高时，可致薄弱部分自发破裂。多发生在月经后期，超声特征为附件区透声差的液性包块，包膜较厚，破

裂后可见子宫直肠窝液性暗区。

2 常见妇产科急腹症的超声鉴别

2.1 异位妊娠与卵巢黄体破裂 卵巢黄体破裂多发生于月经周期后半期。两者都伴有小同程度的盆腔积液，但异位妊娠附件区可见低回声包块，回声小均质，边界较清楚，未破裂型形态尚规则，CDFI血流信号小明显，阻力指数(RI)在(0. 45士0. 12)左右；而黄体破裂为盆腔内大量游离液性暗区，其内可见云雾状中等回声团和/或密集光点回声，边界小清[3]。

2.2 盆腔炎性包块与卵巢囊肿蒂扭转 两者均无停经史及阴道流血史，急性盆腔炎时子宫常增大，外形小规则，壁厚、毛糙、边界模糊，回声杂乱，CDFI周边可见点状、条状血流信号。卵巢囊肿蒂扭转时位置较高，卵巢显示小清，附件区见囊性、混介性包块，边界清楚，壁水肿增厚，扭转部呈实质小均匀回声。

2.3胎盘早剥与胎盘滞留 两者的CDFI胎盘内及周围都无明显血流信号，但前者显示胎盘增厚，胎盘与子宫壁间出现小规则液性暗区或小规则低回声区或中强水平回声区，当血液破入羊膜腔时，羊水浑浊伴有光点反射；后者子宫内可见胎盘组织回声，局部可见子宫壁变薄甚至呈线样，但胎盘与子宫壁界限清晰，宫颈日处于开放状态。

3 常见妇产科急腹症误诊漏诊原因

张玉红[4]报道漏诊均为异位妊娠但因患者年龄太小，又否认性生活史，加之先已诊断出存在黄体破裂，未注意到其与异位妊娠有并存可能，故漏诊了异位妊娠。误诊病例中，3例异位妊娠误诊为卵巢黄体破裂，2例卵巢黄体破裂误诊为异位妊娠，原因是卵巢黄体破裂与异位妊娠流产在超声图像上有相似之处，缺乏特异性征象，加之患者发病急，病情危重而没有进一步做其它检查，2例急性盆腔炎误诊为阑尾炎是因为盆位阑尾周围脓肿在声像图上与盆腔炎性包块很相似，未注意识别。2例盆腔炎性包块误诊卵巢囊肿蒂扭转，1例巢囊肿蒂扭转误诊黄体破裂，2例卵巢黄体破裂误诊为宫外孕，2例卵巢囊肿蒂扭转误诊为盆腔炎性包块，其原因都山于声像图小典型，或出血小明显，回声模糊，结构紊乱困，加之缺乏经验所致，这说明超声只能提供间接征象，需要根据临床经验，结介其他检查综介分析才能鉴别。朱兵[5]报道输卵管妊娠流产误诊为卵巢黄体破裂，卵巢黄体破裂误诊为异位妊娠流产，卵巢黄体破裂误诊为盆腔炎。分析其原因主要有：①卵巢黄体破裂较少发生，检查者对该病缺乏足够的认识，经验小足。②卵巢黄体破裂与异位妊娠流产在超声图像上有相似之处，缺乏特异性征象，易引起混淆。③山于患者发病急，病情危重而没有进一步做相关的辅助检查。④患者月经小规律，停经史不明。

4 结语

超声对妇科急腹症有较高的敏感性及正确诊断率，二维超声与彩色多普勒(CDFI)相结合的检查方法对急性妇科病症有着非常高的诊断价值，可使诊断率显著提高。异位妊娠、黄体破裂、巧克力囊肿破裂、盆腔炎性包块之问有时图像有交叉，囊肿蒂扭转与否超声特异性不强，必要时配合彩色多普勒检查。对于妇科急腹症更重要的还应详细询问病史，完善必要的实验室检查，分析腹痛发生的时问，结合超声特点，综合分析，才能提高诊断水平[6]。同时，有些妇科急腹症检查结果为阴性，可能是处于疾病的早期，医护人员应该认真对待，但是大多数都可以做出正确的诊断[7]。

参考文献：

[1] 徐统兰.超声显像在妇产科急诊中的应用[J].医用放射技术杂志,2002.34(2):42.

[2] 周永昌,郭万学超声医学[M].第5版北京：北京科学技术出版社,2006:1207- 1208.

[3] 刘静亚.经腹B超检查诊断妇科急腹症的价值分析[J].当代医学,2011,17 (34): 93-94.

[4] 张玉红.妇科急腹症的超声辨别诊断及误诊预防[J].当代医学,2011,18(12)：89-90.

[5] 朱兵.妇产科急腹症的超声诊断[J].实用医技杂志,2011,18(4)：385-386.

[6] 王香琴.超声在妇科急腹症中的诊断价值[J].基层医学沦坛,2012,16(23):3074-3075.

[7] 陈香群.妇产科急腹症超声临床诊断及鉴别价值[J].内蒙古中医药,2012,31（8）：62.