妊娠合并肝内胆汁淤积症对妊娠结局的影响分析

刘洪英

【摘 要】目的：探讨和分析妊娠期合并肝内胆汁淤积症对妊娠结局的影响。方法：选择2003年5月至2013年5月我院收治的妊娠合并肝内胆汁淤积症患者进入病例组，另外选择同期住院的无胆淤症妊娠患者进入对照组，采用回顾性分析的方法，从围生儿、孕产妇和分娩方式等方面分析肝内胆汁淤积症对妊娠结局的影响。结果：共有512例患者进入病例组，选择512例同期住院的非合并肝内胆汁淤积症妊娠患者进入对照组。病例组与对照组在年龄、孕产次等方面差异无统计学意义（P>0.05）；病例组产妇孕周小于对照组，新生儿体重小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；病例组胎儿宫内窘迫、羊水污染、早产、剖宫产的发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肝内胆汁淤积症是妊娠期严重的并发症之一，可提高难产和剖宫产率，导致低体重儿、早产、胎儿宫内窘迫，做好产妇的早期诊断和早期治疗、必要时及时终止妊娠可降低胎儿的死亡率和产妇的并发症发病率，改善妊娠结局。

【关键词】妊娠；肝内胆汁淤积症；妊娠结局；影响

The Influncing Analysis of Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy for Pregnancy Outcome

Liu Hongying Maternity and child care centers of Dazhou City Dazhou City， Sichuan Province 635000

[Abstract]Objective： To explore and analyze the influence of Intrahepatic cholestasis of pregnancy of pregnancy outcome. Methods： The patients with ICP in our hospital during May 2003 to May 2013 were taken as case group， the patients without ICP in our hospital during the same period were taken as control group. The influence of Intrahepatic cholestasis of pregnancy of pregnancy outcome for perineonate and the pregnant were retrospectively analyzed. Results： 512 patients with ICP were included in case group and 512 patients without ICP were included in control group. There were no significantly statistic difference between case and control group（P>0.05）. The pregnant weeks and body weight of neonates of case group were lower than control group， the incidence of fetal distress in uterus， amniotic fluid， premature birth and cesarean delivery of case group were higher than control group， the differences were significantly statistic（P<0.05）. Conclusion： ICP can increase the incidences of difficult labour and cesarean delivery， induce infant of low-birth weight， premature birth and fetal distress in uterus. Early diagnose， early treatment and pregnancy termination can decrease the mortality of perineonate and the pregnant.

[key words]Pregnancy； Intrahepatic cholestasis of pregnancy； Pregnancy outcome； Influence

妊娠期肝內胆汁淤积症（ICP）常发生在妊娠中、晚期，主要临床表现为皮肤瘙痒和高胆汁酸，常使围生儿发病率和死亡率升高[1]。ICP可引发难以预测的胎儿突然死亡，死亡风险与病情程度相关。ICP具有复发性，分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发[2]。据报道，目前我国ICP发病率为0.8%～12.0%，上海和四川省发病率最高[3]，发病率呈明显地域和种族差异性。为探讨和分析妊娠期合并肝内胆汁淤积症对妊娠结局的影响，选择我院十年间收治的妊娠合并肝内胆汁淤积症患者进行回顾性研究，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2003年5月至2013年5月我院收治的妊娠合并肝内胆汁淤积症患者进入病例组，选择同期住院的无胆淤症妊娠患者进入对照组。

1.2 研究方法 采用回顾性研究的方法，通过比较两组患者的分娩方式、围生儿和孕产妇情况，分析ICP对妊娠结局的影响。

1.3 ICP诊断标准 （1） 妊娠中、晚期出现不同程度的黄疸，并伴有皮肤瘙痒；（2） 血清总胆汁酸（TBA）升高（>20mmol/L），或伴有转氨酶轻、中度升高；（3） 妊娠是引起皮肤瘙痒及生化检查异常的唯一原因；（4） 终止妊娠后症状迅速消失，各项生化指标逐渐恢复正常。

1.4 统计学方法 采用Epidata 3.10完成数据的录入、查重和逻辑纠错，采用SPSS 18.0计算数据的均数、百分比和率，完成卡方检验和t检验。

2 结果

2.1 患者的一般情况 共有512例患者进入病例组，选择512例同期住院的非合并肝内胆汁淤积症妊娠患者进入对照组。病例组患者的平均年龄为（26.39±5.82）岁，平均孕次为（2.83±1.08）次，平均孕周为（37.82±3.47）周；对照组患者的平均年龄为（27.03±2.94）岁，平均孕次为（2.69±0.97）次，平均孕周为（36.93±2.94）周。两组患者在一般资料上差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 分娩方式 病例组患者的剖宫产率（65.04%）、难产率（66.80%）均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者的产后出血发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 相關生化指标：病例组患者的CG、T-BIL和ALT水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 妊娠结局 病例组胎儿宫内窘迫、羊水污染、早产的发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。病例组的新生儿体重为（3.09±0.69）kg，低于对照组（3.50±0.88）kg，差异有统计学意义（t=4.86， P<0.05）。

3 讨论

妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是妊娠期特有的并发症，国内的发病率为3.7%[4]，并且在逐年上升。目前ICP的发病机制尚不明确，多认为与遗传易感性导致雌激素的升高有关[5]。

本次研究结果显示，病例组和对照组患者在年龄、孕次、孕周等一般资料方面无统计学差异（P>0.05），提示两组资料均衡可比。ICP患者以高胆汁酸和肝功能异常为主要临床特征[6]，对围生儿的影响主要表现为导致胎儿宫内窘迫、早产、羊水污染、新生儿低体重。笔者认为，引起胎儿宫内窘迫的发生，可能与孕妇血液中TBA值过高，使得胎盘绒毛毛细血管痉挛，胎盘绒毛间歇狭窄加剧，胎盘血液灌注量不足有关[7]；孕妇体内的高胆汁酸水平会促进前列腺素的释放，从而诱发并进一步加剧子宫收缩，加上ICP患者胎盘和脐带减少了一氧化碳的合成，子宫平滑肌敏感性大大增加[8]，极易导致早产；胆酸盐可刺激肠蠕动，提高羊水粪染发生率，进一步引发胎儿脐静脉的收缩，增加胎粪吸入综合征的发病率[9]，故羊水污染是引起胎儿急性缺氧的原因，也是胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的危险信号[10]。此外，由于围生儿的宫内缺氧和羊水污染等不良因素，ICP也导致了孕妇剖宫产和难产发生率的升高。

鉴于ICP对孕产妇和围生儿的严重危害性，笔者认为，临床医生应加强专业知识建设，提高职业敏感性，在接诊病人时应仔细询问病史，重视妊娠中晚期的各项实验室检查，一旦发现高CG水平，就要仔细甄别是否有ICP的可能。对于有ICP病史、新生儿死亡史和复发性ICP的患者，应作为重点人群密切监测，必要时应及时考虑早期终止妊娠。

参考文献

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