中医辨证结合针灸治疗眩晕临床观察

王红艳 葛群 郑宏岭

【摘 要】目的： 观察中医辨证结合针灸治疗眩晕的临床疗效。方法 对165位眩晕患者随机分为3组：中药组、针灸组及针药并用组，观察临床疗效 结果 治愈82例，占49.70%；显效46例，占27.88%；有效23例，占13.93%；无效14例，占8.48%。总有效率达91.52%。其中，针药并用组治愈率达65.45%，显效率达23.64%，有效率达10.91%，总有效率达100%，与中药组（90.91%）及针灸组（83.64%）相比较，P均<0.05，存在顯著性差异。结论 针药结合治疗眩晕具有独特疗效。

【关键词】眩晕；中医辨证；针灸；疗效

【中图分类号】R274 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2399-01

眩晕指因风、火、痰、瘀、虚导致邪扰清空或清窍失养而出现头晕、眼花为主症的—类病证[1]。现代医学中的脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足、颈椎病、高血压病、美尼尔病、贫血等，临床表现每以眩晕为主。西医一般以对症治疗为主，而中医治疗眩晕有自己独特的方法。笔者采用中医辨证施治结合针灸治疗眩晕，用随机对照临床试验观察临床疗效，效果显著，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 165例患者均为2009年10月-2013年10月海洋石油总医院中医科病人，符合卫生部药政司1993《中药新药临床研究指导原则》[2]中的眩晕诊断标准。其中男80例，女85例，年龄，27一81岁。纳入病例按就诊的先后顺序随机分为三组：中药组；针灸组；针药并用组。其中，中药组中男26例，女29例，平均年龄55.5岁。针灸组男27例，女28例，平均57岁。针药并用组男27例，女28例，平均年龄56岁。三组患者在性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1中药治疗组

虽然不同医家对眩晕的辨证分型各异，但总的来说，不外乎痰湿内阻、气滞血瘀、肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足这几个基本证型。故眩晕的辨证施治可分为以下五型：

2.1.1 痰湿内阻型

临床表现：多形体偏胖。头晕目眩，头重如裹，头昏沉感，食少纳呆，周身困重，倦怠多寐，恶心吐逆，脘腹痞满，舌体胖大，舌苔白腻，脉弦滑。

治法：补脾燥湿，化痰祛风。

方药：半夏白术天麻汤加减。半夏10g，白术l5g、天麻10g、橘红lOg、茯苓15克、生姜2片、大枣6g、甘草6g。

2.1.2 气滞血瘀型

临床表现：头晕常伴有头痛、胸痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，心慌，失眠，面色黧黑，口唇紫暗，肌肤甲错，妇人痛经，舌质暗红，有瘀点或瘀斑，脉涩或弦紧。

治法：活血祛瘀，行气止痛。

方药：血府逐瘀汤加减。枳壳10g、当归15g、桃仁6g、生地15g、红花6g、赤芍6g、桔梗6g、川芎6g、柴胡6g、牛膝6g、天麻6g。

2.1.3 肝阳上亢型

临床表现：头痛头胀，耳鸣目眩，少寐多梦，急躁易怒，面色潮红，每因情绪变动而加剧，口苦，舌红，苔黄，脉弦数。

治法：平肝熄风。

方药：天麻钩藤饮加减。天麻10g、钩藤15g（后下）、石决明30g（先煎）、生牡蛎30g（先煎）、桑寄生12g，川牛膝lOg、黄芩l0g、桑叶10g、菊花10g、生地2Og、白芍15g、夜交藤12g。

2.1.4 气血亏虚型

临床表现：头晕、眼花，四肢倦怠，气短懒言，心慌，动则加重、遇劳而发，纳食少，面苍白，唇甲无华，舌质淡，苔薄白，脉细弱或虚大无力。

治法：益气养血。

方药：八珍汤加减。党参30g、茯苓10g、当归12g、白术15g，黄芪25g、川芎12g、地黄12g、肉桂6g、白芍15g、炙甘草10g。

2.1.5 肾精不足型

临床表现：头晕，耳鸣，健忘，目干涩，腰膝酸软，骨蒸潮热，咽干口燥、盗汗遗精，舌质红，少苔或无苔，脉沉细数。

治法：滋阴补肾。

方药：六味地黄丸加减。熟地12g、山萸肉15g、枸杞子lOg、茯苓12g、党参15g、紫河车lOg、杜仲12g、牛膝12g、菟丝子10g、女贞子l0g，旱莲草lOg。

随证加减：伴头顶痛加吴茱萸、藁本；两太阳穴痛加白芷、白蒺藜；后头痛加葛根、独活；呕吐重者加生姜、竹茹；眩晕发作重时用生龙骨、生牡蛎；失眠加炒枣仁、远志；多梦加夜交藤、合欢皮；气短、乏力加黄芪、党参。

均水煎服，每日2次，3周为1个疗程。

2.2 针刺治疗组

主穴：百会，风池，完骨、四神聪、头维。穴位加减：痰浊内阻型配丰隆，内关；瘀血内阻型配血海，合谷；肝阳上亢型配太冲，行间，太溪；气血亏虚型配足三里，三阴交；肝肾不足型配肾俞，太溪；颈椎病配颈夹脊穴C2-C6。

各穴常规针刺，平补平泻，得气后留针30 min。每日1次，10次为1疗程，休息2天后，再行第2疗程。

2.3 针药并用组

即采取中医辨证施治和针灸同时治疗。治疗方法、疗程同上两组。

3 治疗结果

3.1疗效评定标准[3] 痊愈：眩晕症状消失；显效：眩晕症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微，但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作；有效：眩晕症状减轻，仅伴有轻微的自身及景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响；无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重。

3.2临床结果

见表1。 治愈82例，占49.70%；显效46例，占27.88%；有效23例，占13.93%；无效14例，占8.48%。总有效率达91.52%。其中，针药并用组总有效率达100%，与中药组（90.91%）及针灸组（83.64%）相比较，P均<0.05，存在显著性差异。说明中医辨证结合针灸治疗眩晕，疗效明显优于中药组和针灸组。

4 讨论

眩晕是老年病人的常见病症。轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状，严重者可突然仆倒。祖国医学对其病因病机多有论述：“诸风掉眩，皆属于肝”，“无痰则不作眩”，“无虚不能作眩，当以治虚为主”，“肥人眩运，气虚有痰；瘦人眩运，血虚有火”等。眩晕病位在清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切。病性以虚者居多，张景岳谓“虚者居其八九”，如肝肾阴虚，虚风内动；气血亏虚，清窍失养；肾精亏虚，脑髓失充。实证多见于痰浊中阻，升降失常；痰火气逆，上犯清窍；或瘀血闭窍。在眩晕发病过程中，虚证与实证可相互影响，相互转化，形成虚实夹杂。一般急者多偏实，缓者多偏虚。治疗上以急则治其标、缓则治其本为原则，发作时以化痰、祛瘀、熄风、泻火为主，缓解后当以健脾胃、补肝肾、益气血为主。临床辨证应灵活多变，因人施治，达到治疗目的。

根据眩晕的辨证，针灸选穴以局部取穴结合循经取穴为主。百会穴居颠顶，为六阳之会，能开阳益气、熄风潜阳、益髓定眩、通督解痉，是调节大脑功能的要穴。风池为足少阳胆经在颈部的要穴，又是足少阳与阳维脉的交会穴，主头晕目眩，颈项强痛。完骨具有醒脑开窍、散风止痛的功效。四神聪《太平圣惠方》载“神聪四穴，理头风目眩”，有祛风定眩之功。痰浊中阻型配穴丰隆、内关，健脾化痰除湿。气血亏虚型取足三里、血海以健脾益气养血。肝阳上亢型配太冲、行间、太溪，以补益肝肾，滋阴清火。瘀血内阻型配血海、合谷，以行气活血通络。诸穴合用，能扩张脑血管，增加脑血流量，改善脑部的血液循环。除上述方法治疗外，眩晕患者平素还应避免劳累，调畅情志，合理饮食，适当锻炼等，以免引起该病复发。

从临床对照观察分析，中医辨证结合针灸治疗眩晕，疗效明显优于单纯针灸组或中药组，为眩晕患者提供了一种积极有效的治疗方法。

参考文献：

[1] 韩向辉；刘轲；浅谈中医对眩晕病因病机的认识.光明中医，2009，（10）：1870-1872.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：24.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：122