米力农治疗慢性充血性心力衰竭40例报告

丁化利

【摘 要】观察米力农治疗慢性充血性心力衰竭的疗效、安全性及不良反应。

【关键词】米力农；慢性心力衰竭

【文章编号】1004-7484（2014）04-2391-01

慢性心力衰竭（CHF）是一种临床上常见的疾病，是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下。临床主要表现为呼吸困难、乏力和液体潴留。严重心力衰竭病死率较高，临床医生应引起高度重视。治疗心衰的目标不仅是改善症状、提高生活质量，而且应针对心肌重构的机制，延缓和防止心肌重构的发展，降低心衰的住院率和死亡率。米力农是高效、低毒的第二代双吡啶酮类强心剂，属于非洋地黄类、非儿茶酚胺类正性肌力药物。目前静脉注射米力农已被广泛用 于改善心力衰竭病人的心功能。

1 研究对象

40例慢性心力衰竭，男性28例，女性12例。年龄在52-78岁，平均年龄65.3岁。心功能Ⅱ-Ⅳ级（按NYHA标准分级）。其中高血压性心脏病18例，缺血性心肌病12例，风湿性心脏病3例，扩张性心肌病4例，肺源性心脏病3例。以上患者随机分为两组两组性别、年龄、病因及心功能等临床资料无显著性差异。

2 方法

对照组使用洋地黄、ACEI、利尿剂、扩血管药及β阻滞剂等药物常规治疗。治疗组在此基础上加用米力农静脉滴注（山东鲁南力康生产的米力农注射液5mg/支）。用生理盐水稀释后，先按 25～75?g/kg，10分钟缓慢静注，以后每分钟0.25～1.0?g/kg维持。此后根据临床效应调整用量。每日最大剂量不超过1.13mg/kg。5天为一疗程。

对比两组治疗前后左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVDd）、心率、血压、临床心功能NYHA分级的改变及药物不良反应。

3 结果

两组患者治疗5天后心功能均有显著改善。治疗组显效10例，有效8例，无效2例，总有效率90%。对照组显效8例，有效7例，无效5例。总有效率75%。治疗组总有效率明显高于对照组，治疗前后差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组与对照组相比，患者心率减慢，血压、LVDd降低，LVEF升高的幅度更显著（P<0.05），差别有显著性。治疗前后两者均无明显不良反应事件，均坚持全程治疗。

4 讨论

米力农是人工合成的磷酸二酯酶抑制剂（PDEⅠ），与心肌磷酸二酯酶Ⅲ的酯化部分结合，抑制磷酸二酯酶Ⅲ对cAMP降解，使心肌细胞内cAMP浓度增加，从而激活cAMP依赖的蛋白激酶，开放电压依赖的Ca2+通道，使Ca2+内流增加。内流的Ca2+促进肌浆网释放Ca2+，Ca2+与收缩蛋白相互作用，产生正性肌力效应。米力农抑制血管平滑肌磷酸二酯酶Ⅲ，使平滑肌细胞内cAMP浓度增加。刺激肌浆网摄钙而使血管平滑肌松弛，血管扩张。动、静脉扩张，心室的前、后负荷降低， 从而提高心输出量（CO）。与其他强心药作用机理不同，应用米力农后，射血阻抗减小和舒张期心室顺应性的改善，完全抵消了由心肌收缩力增强而带来的心肌耗氧量的增加！这对于治疗β肾上腺素能受体功能缺陷的充血性心力衰竭（CHF）患者意义重大。在心衰的发生和发展过程中，始终有神经内分泌参与。TNF-α对心脏具有很强的负性变力作用。心衰患者血浆中TNF-α水平与心衰的严重程度直接相关。米力农可显著减少TNF-α的产生，从而防治心力衰竭。因此，米力农治疗慢性充血性心力衰竭，临床疗效显著，且安全可靠。

参考资料

[1] 米力农治疗难治性心力衰竭疗效观察 安徽医药 2010 Aug，14（8）

[2] 米力农治療慢性心力衰竭临床疗效观察 实用临床医药杂志 2011年15卷15期

[3] 药物与临床信息参考，四川科技出版社