上消化道出血的护理进展体会

张宁等

【摘 要】 目的：探讨上消化道出血急救有效的护理措施。方法：选取68例上消化道出血患者进行医疗护理（急救护理、饮食护理、心理护理、预见性护理、急症胃镜诊疗护理、介入治疗护理等）。结果：68例上消化道出血患者经过精心治疗与护理，其中只有2例临床死亡，其余均治愈好转出院，治愈好转率0.97。结论：上消化道出血是临床常见急症，但经过精心的治疗与优质的护理方法对上消化道出血的疗效、转归和预后有着重要的意义。在临床上均能取得很好的治愈效果。

【关键词】 上消化道出血 急救 护理进展

【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0270-01

上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、空肠上端、胆和胰腺等病变引起的出血，是临床上较为常见的急症。现将我院2010年1月～2013年12月68例上消化道出血患者的护理体会报告如下。

1 临床资料

本组观察病例共68例，男46例，女22例；年龄22～90岁，平均50岁；消化性溃疡32例，肝硬化24例，出血性胃炎6例，胃癌6例。全部患者均有呕血和（或）黑便、大便隐血阳性，其中出现低血容量休克患者52例。经过治疗，2例抢救无效死亡，其余患者经过抢救和周密的护理，临床康复出院。

2 护理体会

2.1 基础护理

急救护理轻度出血者嘱其安静卧床休息，注意保暖保温、防止着凉或过热。一般不用热水袋保温过热可使周围血管扩张，血压下降，避免不必要的搬动。

2.2 临床护理

2.2.1 建立多条静脉通道，配合医生迅速、准确地实施配血、输血、输液、各种止血治疗及准确用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。临床普遍采用中心静脉置管（cvp）套管静脉穿刺，埋入静脉留置针，局部缝合固定，连接三通管可多条通路补液，最高输液速度可达每分钟4Oml，是抢救低血容量性休克的有效措施之一。也有研究采用序贯法浅静脉留置术，即先在肢体远端用普通输液针穿刺成功后加压输液使静脉充盈后在其近端行留置针穿刺日。根据血压回升情况调整输液速度，失血性休克患者中心静脉压低于5cmH2O应快速输液，高于15cmH2O应减慢输液速度。尿量能反映心排出量和组织灌注状态，如尿量为50ml/h，说明液体量已基本补足；输血前要补充生理盐水，输血速度要快，休克纠正后再按医嘱补充血容量，输液时还要根据具体情况，适当放慢输液速度，防止发生肺水肿、心力衰竭，对老年及心血管疾病患者尤为注意；开始输液宜快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好血交错试验，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。上消化道大出血患者使用血管加压素类药物时，在静脉滴注过程中应定期巡视静脉滴注部位、周围皮肤颜色有无变化，若局部或略远处的皮肤出现苍白或肿胀，需立即更换静脉滴注部位，以免引起皮下组织坏死溃烂。对于应用三腔二囊管压迫止血的患者。胃囊充气压迫24 h后，食管囊压迫12 h后，必须减压15～30 min，减压前先口服石蜡油20 ml，10 min后将管向内略送入，再让气囊缓慢自行放气。抽吸胃管观察有无活动性出血，一旦发现活动性出血，立即再行充气压迫。止血措施：（1）按医嘱给止血药，如6一氨基乙酸加入10%葡萄糖中经静脉滴入等。（2）食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用（对高血压、冠心病及孕妇忌用）。用三腔管压迫止血时，其护理参见三腔管的应用[1]；（3）冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内（无特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可）。用50ml注射器向胃管内缓慢注入0～4℃生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为10，000ml左右，30分钟使胃内温度下降，起到止血作用。（4）在500ml生理盐水中，加去甲肾上腺素10～20mg，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对有动脉硬化者应慎用。

2.2.2 急症胃镜诊疗护理：在紧急情况下，进行急症胃镜诊疗护理迅速准确地判定出血部位，查找出血原因，积极治疗，对患者预后有着重要的意义。术前5min让患者口服咽部麻醉剂，用心电监护持续监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。术后24-48h严密观察患者有无再出血。

2.2.3 介入治疗护理：近年来介入治疗上消化道大出血作为一种新技術，已在临床较普遍使用，此疗法既可明确诊断出血部位，又能有效控制出血，避免手术痛苦和危险，还可保存脏器功能。术前为患者做碘过敏试验、备好急救药品、器材；术后包扎前要压迫穿刺点15～30min，包扎结束后，用沙袋压迫6～8h，叮嘱患者要使穿刺的肢体保持伸直、制动12h，24h后病情平稳可下床缓慢活动。

2.3 心理护理

心理护理上消化道出血是临床常见的危重症，可引起患者明显的生理变化，还可因强烈刺激产生巨大的心理影响。上消化道出血患者主要可分为抑郁、焦虑、恐惧三种典型心理情绪类型，临床上应根据心理、情绪类型对患者施以相应心理护理。

2.3.1 抑郁型抑郁型患者表现为情绪低落，沉默寡言，对外界事物不感兴趣，沮丧、闷闷不乐或独自落泪、厌世，甚至绝望、拒绝治疗等。对这类患者护理人员应及时掌握心理变化，多与家属沟通。避免一切不良语言的刺激，掌握患者心理变化，使患者有积极的心态，主动配合治疗。

2.3.2 焦虑型焦虑型患者表现为烦躁不安，心神不宁，敏感多疑、睡眠不佳，心跳加快，血压升高、食欲不振。过程中要保持安静、舒适、温馨的诊疗环境，使患者在心理上处于被理解、受尊重的良好感受和状态，从而放松情绪，促进疾病的康复。

3 结论

上消化道出血以起病急、发展快、病死率高为特点，是临床上最常见的急危重症之一，优质的护理方法对上消化道出血的疗效、转归和预后有着重要的意义。

参考文献

[1] 叶任高，陆再英. 内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：565.

[2] 叶泽秀，王秀芳.肝硬化并上消化道出血的护理体会[J].长江大学学报，2008，2（5）：63.

[3] 尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：247.