子宫动脉栓塞术治疗疤痕妊娠的护理体会

周恒曦

【摘 要】目的： 总结子宫动脉栓塞术治疗疤痕妊娠的护理体会。方法：通过分析我科7例使用子宫动脉栓塞术治疗疤痕妊娠患者的护理经过，总结护理体会。结果：通过精心护理，7例患者无一例发生大出血及切除子宫，均保留了生育功能。结论：子宫动脉栓塞用于治疗疤痕妊娠，手术创伤小，病人痛苦小，治疗效果好。术前做好心理护理，完善术前准备工作。术后注意体位与活动，重视病情观察，尤其是腹痛及阴道流血情况的观察，注重预防感染，加强并发症的护理，能提高子宫动脉栓塞成功率。

【关键词】疤痕妊娠；子宫动脉栓塞术；护理

【中图分类号】R719.8 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2339-01

疤痕妊娠指孕囊或胚囊着床于既往子宫切口瘢痕处，是一种很少见的异位妊娠[ 1]。随着剖宫产率的提高，疤痕妊娠的发生率也增加。由于其解剖病理的特殊性，常在盲目刮宫中大出血，甚至需子宫切除，使一些妇女丧失生育功能，严重影响生存质量。子宫动脉栓塞术预防及治疗疤痕妊娠大出血，具有对身体的生理干扰小、止血快、恢复快等特点[2]。我科自2012年1月至2013年12月，共为7例疤痕妊娠患者施行了子宫动脉栓塞术，取得了良好的效果，现总结护理要点如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组7例患者，年龄26～37岁，平均33歲，均有剖宫产史。住院时间7-49天，均实施了子宫动脉栓塞术。

1.2 子宫动脉栓塞手术方法 常规消毒，在局麻下，经右侧股动脉穿刺，在0.035超滑亲水膜导丝引导下置入5 F子宫动脉导管，选择左右子宫动脉，经导管用明胶海绵颗粒栓塞至双侧子宫动脉，重复造影显示双侧子宫动脉栓塞满意、患者无不适后拔管，压迫止血10 min后加压包扎。

1.3 术后择期进行清宫术 术后给予抗炎、促子宫收缩治疗。

2 结果

7例患者经过子宫动脉栓塞后，血清HCG数值明显下降，阴道流血减少，生命体征平稳，择期行清宫术，无一例患者切除子宫，均保留了生育功能。

3 护理体会

3.1 心理护理

患者对子宫动脉栓塞缺乏了解，担心治疗失败、治疗时出现危险或栓塞后出现子宫缺血坏死、影响生育功能等[3]。因此，护士要向患者及家属介绍子宫动脉栓塞的原理及子宫供血情况，说明子宫除子宫动脉供血外，还有卵巢动脉及阴道动脉参与供血，双侧子宫动脉栓塞不会引起子宫缺血坏死[4]。并且说明为什么要做栓塞术，强调栓塞术的重要性和必要性、可靠性、安全性和优越性，增强患者对治疗的信心，同时耐心解答患者与家属提出的问题，使其对医护人员产生信任，能够积极配合治疗。

3.2 术前护理

3.2.1 严密观察患者生命体征、腹痛及阴道流血情况。

3.2.2 执行交叉配血，开放静脉通道。

3.2.3 完善各项相关检查，如血常规、凝血功能、脏器功能等。

3.2.4 予双侧腹股沟和会阴部备皮，禁食6小时，手术当日留置导尿。

3.2.5 送病人至介入科。

3.3 术后护理

3.3.1 体位与活动

术后穿刺点压迫10min，压沙袋6小时，加压包扎24h。术后绝对卧床休息24h，穿刺侧肢体取伸直位，制动6h，翻身时采用健侧卧位。24h后可床边活动，术后72h避免剧烈运动、下蹲或使用腹压等动作，防止肢体移动致穿刺处血凝块脱落引起皮下血肿或大出血[5]。

3.3.2 病情观察要点

（1）密切观察生命体征，注重病人主诉。例如：腹痛、阴道流血增多、穿刺侧下肢有无麻木、肿胀等不适。（2）严密观察穿刺部位有无出血，渗血，保持敷料干燥，警惕局部出血形成血肿。（3）注意观察双侧足背动脉搏动及双下肢皮肤温度、色泽及触觉的变化，注意有无运动障碍的发生，如有异常，及时通知医生。（4）观察阴道出血情况，如阴道流血增多要及时通知医生。

3.3.3 预防感染

各项操作严格无菌操作技术，保持尿管引流通畅，鼓励每天喝水2000ml以上，保持会阴清洁，每天会阴抹洗两次，指导患者勤换会阴垫，做好会阴护理，密切观察体温的变化。

3.3.4 并发症的观察与护理

3.3.4.1 发热

是常见并发症，与局部组织缺血、变性、坏死物吸收有关。患者均有不同程度的发热，如体温37.5～38.5。C，一般无需处理，体温>39.5℃时，予物理降温及药物降温，指导患者多饮水，更换汗湿衣服。

3.3.4.2 疼痛

疼痛是常见并发症，与栓塞部位缺血有关，主要表现下腹及腰骶部坠胀伴疼痛，呈阵发性，一般2---3 d逐渐缓解，术后评估患者疼痛的时间、程度、部位及性质，向患者解释疼痛的原因，给予心理安慰。必要时给予止痛药物治疗。

3.3.4.3 恶心及呕吐

呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物误吸，保持呼吸道通畅。术后24h内发生呕吐应注意保护穿刺部位，避免腹压增高引起穿刺口出血，必要时使用止吐药物。

3.4 出院指导

指导患者出院后休息1个月，避免重体力劳动及盆浴，保持外阴清洁；禁止性生活1个月；每周按时返回门诊复查β-HCG直至正常。交待患者如出现突然下腹疼痛、阴道流血量增多等立即返回医院。指导患者采取有效的避孕措施，尽量避免再次受孕。

4 讨论

子宫动脉栓塞用于治疗疤痕妊娠，比传统手术治疗简单、费用低廉，手术创伤小，病人痛苦小，术后24h即可下床活动，并发症少；且避免切除子宫，保留生育功能和女性第二性征，安全、快捷，病人容易接受。护理重点为栓塞前做好心理护理，完善术前准备工作；栓塞后做好一般护理，其中护理重点是：要注意体位与活动，重视病情观察，尤其是腹痛及阴道流血情况的观察，注重预防感染，加强并发症的护理，能提高子宫动脉栓塞成功率。

参考文献

[1] 孟凡.1l例剖宫产疤痕妊娠临床分析和局部注射MTX疗效观察[J].实用妇产科杂志，2004，20（3）：274-275.

[2] 田桂林.动脉栓塞介入治疗子宫肌瘤的护理[J].医学理论与实践，200l，14（8）：796.

[3] 张一红，夏静.子宫动脉栓塞治疗宫颈妊娠的护理[J].护理与康复，2011， 10（2）：139-140.

[4] 朱志敏.动脉栓塞治疗产后顽固性子宫出血的护理[J].护理研究，2009，23（1）：247.

[5] 汤涛，张业玲，鲍霞.7例宫颈妊娠患者介入治疗的围手术期护理[J].中华护理杂志，2007，42（3）：248-249.