急诊病人使用呼吸机吸痰护理及观察

李惠明

【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0211-01

急诊使用经口、气管内插管实施机械通气，救治各类重症及多系统功能衰竭患者为主的治疗体系，大多数危重病来自急救现场，由于它的使用抢救了许多危重患者的生命，现在人们愈来愈认识到使用呼吸机带来的好处，现我谈一下使用呼吸机吸痰的重要性。

1 吸痰前的准备工作

1.1 首先要保证负压吸引装置，各管道连接正确，紧密通畅，保证有效的负压，一般成人40kpa～50kpa，儿童应控制在20Kpa～40kpa，儿童小于40kpa。

1.2 准备2瓶冲洗吸痰管的无菌生理盐水，1瓶专门用于吸痰前用（称其A盐水），另1瓶专门用于吸痰后冲洗吸痰管（称其B盐水）。

1.3 备好不同型号的无菌吸痰管及无菌手套。

1.4 检查气管插管距门齿的距离是否有变动及听诊双肺呼吸音是否对称，如果气管插管距门齿的距离有变动或双肺呼吸音不对称，可能是气管插管移位脱出或滑入一侧支气管，应及时报告医生进行处理。

1.5 保持湿化蒸发器的温度为32～35℃，以达到有效的湿化气道，应定时做气道湿化q1h一次（5ml生理盐水），以起到湿化气道，防止痰液结痂的目的，根据病情需要，遵医嘱加入治疗性药物，如：2%碳酸氢钠溶液2～3ml等。

2 觀察通气效果

上机后，护士应在床旁密切观察病人病情15～30分钟一次，观察患者的神志及瞳孔，生命征（呼吸急促，心率加快）气胸、血胸、支气管痉挛、肺水肿、ARDS、SPO2，颜面的变化，定时监测血气分析，及时报告医生，并好记录。

3 使用呼吸机时的注意事项及护理措施

3.1 经常添加湿化罐内蒸馏水，使之保持在所需刻度处，为了减少污染机会，可用输液瓶连接输液器接湿化罐的侧孔。

3.2 集水瓶底处于朝下方向，随时倾倒集水瓶内的水，避免水返流入机器内或患者气道内，以免发生院内感染等。

3.3 观察吸入气的湿度，判断人工气道湿化的标准是：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。

3.4 调节呼吸机机械臂时，取下呼吸机管路，调好后安装，以免要调节过程中将气管内导管拉出。

3.5 呼吸机管道专人专用，在使用呼吸机过程中，如：管道有明显痰液、血液等分泌物时，给予更换。

3.6 呼吸机临床常见是压力报警，又分为高压报警和低压报警，一旦出现其中一种报警，要立即查找原因并及时处理。

3.6.1 高压报警：吸气蜂压增高的因素引起报警，一般正常范围15～40cmH2O原因：

由于病人激动，躁动不安或想交流而引起，护理措施：

3.6.1.1 检查患者的呼吸是否与呼吸机不同步，呼吸机送气时患者是否屏住呼吸；

3.6.1.2 护士与患者应建立良好的交流方式， 如图片，写字，认字等；

3.6.1.3 经口插管患者，应防止患者咬管，牙垫脱出；

3.6.1.4 采取舒适体位，必要时按医嘱给镇静剂；如丙泊芬200mg泵入。

3.6.1.5 可与医生共同检查吸气蜂压报警上限是否设置过低，呼吸机潮气量设置是否过高等。

3.6.2 由于患者咳嗽引起，护理措施：

3.6.2.1 吸痰在人工气道的护理中非常重要，因吸痰操作不当或过于频繁的吸痰会刺激气管粘膜，增加分泌物甚至导致气管粘膜损伤，加重低氧血症，增加感染及出血形成血痂痰等诸多并发症。为了防止吸痰造成的低氧血症，吸痰前后给予100%纯氧吸入1～3分钟，对于较粘稠的痰且量多，在吸痰前给予2%碳酸氢钠溶液2～3ml于病人吸气时缓缓注入气道，然后用小于插管内径1/2的吸引管行快速，轻柔旋转上提吸引。吸痰管播入时阻断负压，置入吸痰管至最深处，刺激病人呛咳，上提1cm处再开负压边旋边吸退出，吸痰管插入深度应超过气管播管外约0.5～1cm，这样既不易发生堵塞又不会损伤气管粘膜。一次吸痰时间不宜超过15秒，连续吸痰不能超过3次。吸痰管应一次性使用，每次吸痰均应先吸气管内分泌物，再吸口腔及鼻腔分泌物，吸过口、鼻腔的吸痰管不可再行气管播管内吸引。操作时要严格遵守无菌操作原则，预防肺部感染。吸引用物24小时消毒一次。

3.6.2.2 湿化不够而刺激呼吸道，支气管痉挛而引起的咳嗽，护士要加强湿化，调高湿器的湿度。

3.6.3 防止呼吸道管道内积水过多，管道折叠或被压于病人身下。

3.6.4 低压报警：气道压力降低的因素引起。

3.6.4.1 由于气囊漏气，气囊充气不足造成，临床表现：呼吸急促、紫绀、还可听到咽候部有漏气声或听到患者讲话声。护理措施：

3.6.4.1.1 护士要定时监测气囊压力，4～6小时一次，正常气囊压力为25～30cmH2O，如发生气囊漏气，应及时更换气管内导管。

3.6.4.1.2 如果患者出现呼吸急促、紫绀加重，应立即使用简易呼吸器进行人工呼吸。

3.6.4.2 护士应仔细检查管路，将各接头接紧，尤其检查不易发现处的接口，如集水瓶等；如呼吸机管路破裂，应及时更换新管路。

4 吸痰后的处理工作

4.1 用B盐水将吸痰管及连接管冲洗干净，将吸痰管弃于医疗垃圾桶内，将连接管尖端的1/2浸泡在B盐水中。

4.2 及时记录痰液的颜色，性状及量。

4.3 气管内所滴注药液，各管道表面每日用500mg/l有效含氯湿布擦试一遍，再用干净温水布擦试一遍。

4.4 储液瓶内吸出液要及时倾倒不得超过1/2满。储液瓶每周消毒一次，方法为浸泡于含氯剂500mg/L中30分钟后，清水冲净凉干备用，连接接管每周更换一次。

5 小结

急诊病人病情危重、复杂、多变，随时可能发生生命危险，护士需给予特别观察，及时抢救与精心全面护理患者。其中气道的护理是疾病治疗成功的重要措施之一。为了预防气道粘膜损伤，不必要频繁地吸痰，会使气道分泌物增加，从而加重低氧血症及出血的机会。急诊患者存在不同程度的意识障碍，保护性咳嗽反射减弱甚至消失，自行排痰困难。因此，我们必须掌握好吸痰的时机及指征，按需吸痰是保证呼吸道通畅，确保治疗效果的关键，通过对临床吸痰方法的改进，应积极做好气管播管的护理，翻身叩背、湿化气道及加强有效吸痰，保持呼吸道通畅。让患者早日脱离呼吸机及气管播管，减轻病人的痛苦，早日康复。