应用一次性桡动脉加压器止血的护理体会

【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0162-01

经股动脉穿刺是行冠心病介入诊疗的常用途径，而经桡动脉行冠状动脉介入术是冠心病介入诊疗方法的一次重要创新[1]。由于桡动脉位置表浅，无重要血管神经伴行，管径细，易于压迫止血，且术后无需卧床制动等优点，临床应用越来越广泛，尤其是老年、胖肥、不能控制体位等患者，是术后并发局部出血的高危因素，更适合选择桡动脉穿刺途径。我院自2012年开始对经桡动脉穿刺行PCI术后患者使用了桡动脉加压器，收到较满意的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

回顾性分析2012年4月至12月，在我院心内科住院行经桡动脉介入诊疗的冠心病患者共153例，男90例，女63例，年龄55-65岁。病例入选标准，桡动脉搏动良好，Allen试验提示尺动脉功能良好，适合经桡动脉介入治疗的患者，介入手术操作者由同一手术组按统一培训标準方法完成。所有患者在接受PCI术前均口服氯吡格雷（波立维）300mg、拜阿司匹林300mg，术中充分肝素化，术后继续予抗凝治疗。

1.2 方法

桡动脉加压器操作方法 于冠状动脉介入手术操作完毕，使桡动脉加压器中心的透明基座对准血管穿刺点，扣紧两端搭扣，把带子固定在手腕上，顺时针旋转螺旋手柄6-8周，通过中心软胶皮的压力对止血点进行压迫，确认动脉压迫止血器固定准确稳定，如感觉不稳定继续顺时针旋转螺旋钮加压直至稳定。其间，密切观察手部血液运行情况，目测穿刺点不渗血。

2 结果

4小时后常规撤除桡动脉加压器患者153例，渗血者23例，疼痛者25例，手指肿胀麻木者23例，指端发绀者2例，前臂肿胀者2例，1例术中发生桡动脉闭塞改为股动脉穿刺成功。

3 护理

3.1 心理护理

良好的心理护理是桡动脉加压器成功应用的基础，护士在术前详细介绍经桡动脉介入手术的优点，桡动脉加压器的工作原理及注意事项，了解术后应如何配合，同时也争取患者家属的配合。

3.2 术后护理

3.2.1 桡动脉加压器的维护 应用桡动脉加压器返回病房后，应注意检查固定带的搭扣有无松动，遇手腕过粗，情绪不稳不能很好配合的患者，需在固定带连接处粘贴少许胶布，以免固定带脱落，引发桡动脉大出血。术后视出血情况应逐渐旋转螺旋手柄，放松压力，在最后一次旋转螺旋手柄，放压后，不要马上撤除桡动脉加压器，观察30min后无出血方可解除。遇有高血压、长期吸烟、大量使用肝素的患者应适当增加压力，延长压迫的时间。在减压的过程中，应密切观察穿刺部位有无出血，如出现出血，应立即加压，并适当延长压迫时间。

3.2.2 术后手腕穿刺部位的观察 术后4小时每15-30分钟观察1次。主要观察手腕部有无渗血及手指末梢循环和桡动脉搏动情况，4小时的观察每1-2小时1次，直到术后12小时。术后2h第1次松解，逆时针旋转螺旋手柄半圈，以不出现出血或血肿为原则；如有出血或血肿，顺时针旋转螺旋手柄至不出血。在第1次松解后每隔2h松解1次，每次逆时针旋转螺旋手柄0.5圈，术后6h解除压迫。注意观察伤口渗血和桡动脉搏动。

3.3 局部并发症的观察和护理

患者术肢制动期间，经常巡视病房，积极主动与患者交谈，询问患者有无不适及需求并积极帮助其解决。在护理过程中，我们观察到有一小部分患者比较敏感，耐受性差，用上加压器后感觉术肢肿胀不适，观察局部无异常发现，此时应做好患者的解释工作，做好心理护理。

渗血者多数为切口处渗血，用2-3根棉签上退出棉花头塞压后止血。疼痛明显者通过松解减压多可缓解，其中一例疼痛难以忍受伴指端肿胀、麻木，手臂抖动，减压后仍有少量出血。最终改纱布卷包扎压迫止血后缓解。手指肿胀麻木经及时减压或重新包扎及抬高穿刺侧前手臂后浮肿减轻。指端发绀也采取相同的护理策略。前臂肿胀通过局部硫酸镁湿敷后缓解。

3.4 术侧肢体的护理

患者术后，4h之内术侧腕部制动，卧位时，术肢下可垫软枕 [2]，监测血压等增加肢体压力的操作，可在对侧或下肢进行，3天内勿在穿刺侧肢体进行血管穿刺，并保持局部干燥、清洁，防止穿刺点再出血或感染，1个月内穿刺侧肢体勿提超过10-15kg的重物。

4 体会

桡动脉加压器与皮肤接触的是硅胶软且有弹性，可有效保护皮肤，避免破溃损伤。有资料表明，桡动脉加压器使用可做到准确定位，作用力集中，压迫面积小且均匀，不易引起桡动脉闭塞和阻断术侧上肢血液回流[3，4]；通过临床的工作观察，我们认为由于其可以直接把压力作用于穿刺点局部，避免对周围组织压迫，提高了患者舒适度。另外使用时可直视穿刺点，方便观察出血，直观可靠，因此值得在临床广泛推广。针对使用中出现出血、血管损伤等问题，采取相应的护理策略，所有的患者得到及时的处理，恢复良好。进一步证实术后有效的护理策略对减少严重并发症的发生至关重要。

总之，在所有病例中，桡动脉压迫器出现并发症的情况少于股动脉压迫器。使用动脉压迫器患者的卧床时间较既往手法压迫止血方式明显减少，减轻了患者的痛苦。但对我们临床护理则提出了更高的要求，应密切观察患者在使用压迫器过程中的情况，使并发症的发生率降到最低。

参考文献

[1]贺剑.经桡动脉和股动脉途径行冠状动脉介入术的对比研究.中国冶金工业医学杂志 2010：27（1）：16-17

[2]闫静，刘玲玲.经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术护理[J].中华护理杂志，2002，37（10）：7382739.

[3]郭晓萍，梅静.？经桡动脉行冠状动脉介入治疗老年冠心病护理体会[J].华北国防医药，2008，19（6）：103-108

[4]李清玉，吕丹.桡动脉充气止血绑带在桡动脉介入治疗术后的应用和护理[J].解放军护理杂志，2008，25（4）：46-47

作者简介：毕堂，女，主管护师，长期从事护理工作，邢台市第三医院工作。