误服亚硝酸盐中毒急诊临床诊治体会

郑志勇

【摘 要】 目的：分析误服亚硝酸盐中毒的发病机制，探究相关的临床治疗和预防方法。方法：对我院近来3年收治的20例亚硝酸盐中毒患者在临床上留下来的资料，经过复习相关的参考文献，进行回顾性的分析。 结果：经过确诊后，20例患者均为亚硝酸盐中毒，进行有效的治疗，15例患者康复出院，5例好转。2个月后，本院医生开展随访，发现全部患者均没有产生后遗症的现象。结论：对患者进行及时的诊治可以提高误服亚硝酸盐中毒患者的存活率，预防是避免产生亚硝酸盐中毒现象的关键，人们在日常生活中需要注意個人饮食卫生，尽可能防止误食亚硝酸盐。

【关键词】 亚硝酸盐中毒 诊断 治疗

【中图分类号】 R595.7 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0150-01

随着我国染料工业用品的使用范围越来越大，误食亚硝酸盐中毒现象出现的几率不断被提高，严重威胁着我国人民的生命安全。可是大部分医生临床治疗亚硝酸盐中毒的经验非常有限，耽误治疗的现象是经常可遇见的事情。最近3年我院急诊科正确诊断20例亚硝酸盐中毒患者，经过及时的抢救和治疗后，全部患者已经康复。现对其进行分析，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2011年5月至2013年5月收治的20例亚硝酸盐中毒患者，其中男性12例，女性8例；最大年龄为80岁，最小年龄为20岁；患者误服亚硝酸盐后2h内发病；20例患者在临床上都表现出紫绀症状，16例患者意识清晰，但头晕浑身没力，12例患者出现恶心反胃以及腹痛的现象，3例患者在出现呕吐现象后陷入昏迷并且满身大汗。

1.2 方法

根据患者的具体病情进行抢救，给患者实施抗休克和对症治疗等办法；另外还对患者实行全面的检查，查清致病原因。密切留意患者病情的变化，情况过于严重时改变诊断方向，将工作重点转移在急诊危重症治疗方面，同时对中毒进行治疗。对于不确定为亚硝酸盐中毒的患者，应用亚甲蓝开展试验性的治疗，若取得一定的效果，马上选取剂量为1mg/kg体重的亚甲蓝混合浓度为25%的40ml给患者进行静脉注射，速度不可过快，应该保持缓慢。另外，给患者静滴亚甲蓝、剂量很大的维生素C以及葡萄糖液，静滴速度缓慢，观察患者病情是否出现变化。

1.3 疗效评判标准

痊愈：症状全部消除，患者的生命体征正常，对患者进行血气分析，没有发现异常情况。好转：症状得到有效的控制，患者的生命体征正常，对其开展血气分析，每项指标发生了显著的改变。

2 结果

诊断过程中，我院医生发现全部患者的血氧饱和度均产生降低的现象，并且有3例患者陷入休克状态中，被送往抢救室开展抢救，20例患者都被确诊属于亚硝酸盐中毒。经过治疗后，15例患者康复出院，5患者病情得到控制，还需要继续治疗。2个月后，本院医生开展随访活动，发现全部患者均没有产生后遗症或者有关症状的现象。

3 讨论

从外表来看，亚硝酸盐和食盐的差别不大，并且口味大致相同，由此造成很多人因为误食而出现中毒的现象。一般来说，人们在误食2h内便会发病，持续时间可长可短，最长为一天。专家们指出，亚硝酸盐被血液吸收后，可以对血红蛋白里面的 Fe2+产生氧化作用，使其改变为Fe3+，并且使人体丧失氧气运输能力，造成人体氧气缺乏的现象。另外，亚硝酸盐还可以对人体心肌形成抑制的作用，影响小血管平滑肌，使其呈现松弛的症状，如果情况过于严重时，还可以影响血压，使其不断降低，同时患者还会出现心率跳动过快的现象，最终造成循环出现衰竭的状况[1]。亚硝酸盐被人们误食后，能够在其胃中转变为一氧化氮，可以造成人们恶心反胃、不断呕吐甚至腹痛的症状。

本研究指出，大部分患者均为误服亚硝酸盐，从而产生中毒的现象，其前往医院治疗时，通常不能说出具体接触亚硝酸盐的情况，由此非常容易发生诊断错误的现象，另外，大多数医生在此方面缺乏经验，忽视出现紫绀症状的患者存在亚硝酸盐中毒的可能性，在本研究中，医生根据患者的紫绀症状进行正确的诊断，可以提高治疗效果。一般来说，亚硝酸盐中毒患者的皮肤在中毒后出产生非常特殊的黑紫色，因此如果患者存在下面的紫绀情况，应该重点对其进行亚硝酸盐中毒检查，确保产生误诊情况。（1）存在食物中毒的特征，比如说一起发病，集体吃饭患上相同的疾病。（2）患者呼吸正常，但皮肤存在紫绀情况，并且头晕眼花，恶心反胃，呕吐，全身乏力，和贫血症状相同。（3）患者在临床上不仅表现出紫绀症状，同时还出现胃肠道症状。（4）存在心肺类疾病患者经过治疗后，紫绀症状得不到有效的控制，特别是采取吸氧治疗都不可以显著地缓解紫绀情况。（5）患者在临床上突然表现出紫绀症状，但是检查后没有发现心肺疾病[2]。另外，医院在诊断的过程中，需要留意询患者有没有食用大量的熟肉制品，或者其工作是否为肉食加工等，也可以给确诊提供相关的资料。

患者一旦确诊为亚硝酸盐中毒后，需要马上进行洗胃、利尿以及导泻措施。如果患者存在呼吸衰竭的现象，应该及时对其开展气管插管与联系吸氧等对抗休克措施。同时，医生还需要给患者食用亚甲蓝实行解毒。剂量较小的亚甲蓝被人体血液吸收后，可以快速影响血红蛋白中已经被氧化的Fe3+，使其恢复为Fe2+。但是亚甲蓝的用量不可以过多，一般来说，每次应该使用1～2mg/kg，患者一天的用量不可以大于250mg。另外，维生素C也具有一定的还原作用，能够将患者血红蛋白被氧化的Fe3+恢复为Fe2+，但效果没有亚甲蓝好；而葡萄糖经过脱氧酶与辅酶提供的帮助，也可以产生将Fe3+还原为为Fe2+的效果，由此医生能够使用此两种药物当做辅助治疗方法。

综上所述，对亚硝酸盐中毒患者进行及时的诊治增加患者的存活率，而快速诊断可以给患者生命安全提供保证。平常生活中，人们应该保持科学的饮食习惯生，尽可能避免误食亚硝酸盐。

参考文献

[1]杨志云，任芳.急性亚硝酸盐中毒救治及临床分析[J].中国冶金工业医学杂志，2010，10（03）：125-126.

[2]牛治英.急性亚硝酸盐中毒27例的急救与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，25（21）：256-257.

[3]蔡桂英.急性亚硝酸盐中毒23例临床报道[J].中国医药指南，2012，29（31）：112-113.