腹腔镜胆囊切除术60例临床价值分析

罗胜利　黄飞舟

【摘 要】 目的：探究急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（LC）的临床应用价值。方法：选取2009年5月至2012年5月在我院就诊的50例急性胆囊炎患者，医师对他们采用腹腔镜胆囊切除术，观察相应的临床治疗效果。结果：经腹腔镜胆囊切除术后，60例急性胆囊炎患者57例顺利完成手术，其中38例顺行性（由胆囊管开始）切除，10例逆行性（由胆囊底部开始）切除，9例顺行+逆行切除。3例患者由于坏疽性胆囊炎胆囊过分肿大以及胆囊穿孔采取中转开腹。本次手术时间30-120min，平均65.7±3.5min；术后患者住院时间5-10天，平均7.2±2.1天。结论：治疗急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术临床治疗效果显著，手术伤口小，大大减轻患者疼痛感，加快肠胃功能恢复，尽可能提高患者生活质量，值得临床借鉴使用。

【关键词】 急性胆囊炎 腹腔镜 胆囊切除术

【中图分类号】 R575.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0099-01

急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症，80%伴有胆囊结石，是临床常见的急腹症之一。本病的通常由胆囊内胆汁郁积、细菌感染、化学刺激等因素引起[1]。近年来，随着国人的饮食习惯的改变和人口老龄化加剧，城市人的胆囊结石发病率呈逐渐上升的趋势，故急性胆囊炎以城市居民为多，成年人发病率高，老年人发病率更是居高不下[2]。据数据统计，男女发病比率约为1：2。随着科学和医疗技术的发展，本病的治愈率是越来越高。腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy）是胆道外科常用的手术，分为顺行性切除和逆行性切除两种[3]。腹腔镜胆囊切除术大大弥补了传统开腹胆囊切除术的不足，在手术治疗中被广泛认同接受。现就2009年5月至2012年5月在我院就诊的60例急性胆囊炎患者进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年5月至2012年5月在我院就诊的60例急性胆囊炎患者作为研究对象，其中男28例，女32例，年龄26-77岁，平均年龄57.8±3.2岁。患者临床表现为：突发性右上腹持续性绞痛25例，伴有呕吐44例，腹胀、发冷、发热38例，右上腹肌紧张29例，压痛或反跳痛37例。炎症类型：单纯性胆囊炎44例（占73.3%），化脓性胆囊炎8例（占13.3%），坏疽性胆囊炎1例（占1.7%），胆囊穿孔7例（占11.7%）。60例患者入院时均经过血常规和影像学检查确诊为急性胆囊炎；患者发病时间在10-72h，平均48.5±1.2h。

1.2 方法

采用腹腔镜切除术，在手术前准备抗感染、解痉止痛等常规药物。手术时采取全身气管插管麻醉，使用特制导管插进腹膜腔，注入CO2约3.5公升[4]，压力达到10mmHg～14mmHg之间后在腹部开4个0.5-1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。若胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外[5]。然后于腹腔镜操作下，小心地取下胆囊。若患者大片粘连的胆囊三角不能够分离或者坏疽性胆囊炎胆囊过分肿大以及胆囊穿孔等特殊情况发生时，应及时采取中转开腹手术。

1.3 诊断依据

①白细胞总数>10*109/L核左移。②腹部X线摄片胆囊区可见阳性结石。③B超检查示胆囊增大，壁厚>3.5mm，内有强光团伴声影。④静脉胆道造影胆囊不显影。⑤CT或MR显示胆囊结石。

1.4 统计学分析

应用SPSS 13.0统计软件分析，计数资料采用X2检验，结果采用t检验，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

经腹腔镜胆囊切除术后，60例急性胆囊炎患者57例顺利完成手术，其中38例顺行性（由胆囊管开始）切除，10例逆行性（由胆囊底部开始）切除，9例顺行+逆行切除。1例患者由于坏疽性胆囊炎胆囊过分肿大以及胆囊穿孔采取中转开腹，2例患者由于大片粘连的胆囊三角不能够分离采取中转开腹，中转率为5.0%。本次手术时间30～120min，平均65.7min；术后患者住院时间5～10天，平均7.2天。术后进行为期1年的随访，60例患者均恢复良好，没有发生胆道损伤、胆总管损伤等并发症。

3 讨论

本组患者在治疗急性胆囊炎时采用腹腔镜胆囊切除术（LC）取得了显著效果。随着医疗水平的提高，腹腔镜胆囊切除术逐渐成熟，被广泛医师所认可和接受。其大大弥补了传统开腹胆囊切除术的缺点（创伤大、易产生并发症、针对性差、伤口愈合慢），具有出血少、恢复快、创口小、针对性强、住院时间短等优点[6]。同时，在行腹腔镜胆囊切除术时应注意的禁忌症：①伴凝血功能障碍者②伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者③伴急性重症胆管炎者④慢性萎缩性胆囊炎⑤严重肝硬化伴门静脉高压者。早期行腹腔镜胆囊切除术可以降低并发症发生率，降低中转开腹率，提高手术的成功率和安全性。

由于急性胆囊炎发病迅速，多以高龄患者为主，病情严重，一旦发现应尽早行腹腔镜胆囊切除术，纠正生理紊乱。在治疗急性胆囊炎时，要针对患者病情，选择顺行性（由胆囊管开始）切除、逆行性（由胆囊底部开始）切除以及顺行+逆行相结合切除三种方法。本组手术中1例患者由于坏疽性胆囊炎胆囊过分肿大以及胆囊穿孔采取中转开腹，2例患者由于大片粘连的胆囊三角不能够分离采取中转开腹，中转率为5.0%。手术中转的原因：①手术过程中出现术野不清楚，某些部位分离具有一定困难②术中出现大出血无法及时控制而导致解剖困难③胆总管和胆囊管粘连情况严重，胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿或其它良性病变压迫肝总管，引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎。治疗急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术临床治疗效果显著，手术伤口小，促进肠胃功能恢复，提高患者生活质量，值得临床借鉴使用。

参考文献

[1] 巴明臣，毛静熙，陈训如等.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除的时机，中华消化内镜杂志，2000，7（1）：26-27.

[2] HawasliA. Timing of laparoscopic cholecystectomy in acute chole2 cystitis. J Laparoendosc Surg，1994，4（1）：9-16.

[3] 杜銳锋，张冰.胆囊大部切除术在坏疽性胆囊炎中的应用.中华肝胆外科杂志，2002，8（2）： 106.

[4] Kola SB， Augural S， Kumar J， et al. Early versus delayed lapa2 prosodic cholecystectomy for acute cholecystitis： a prospective randomized trial Surg Endosc， 2004， 18（9）：1323- 1327.

[5] 俞荣漳，杨顺俊，付兰民等.腹腔镜胆囊切除术的严重并发症分析：附48例报告.中国普通外科杂志，2007，16（12）：1205- 1206.

[6] 蔡秀军，顾晓静，王一帆等.冲吸钝性解剖法显露肝总管防止腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤.中华医学杂志，2007，87（20）：1425-1426.