基层医院咳嗽变异性哮喘37例诊治体会

李雪梅

【摘 要】 目的：探讨咳嗽变异性哮喘（CVA）咳嗽的临床特点及其诊治体会，方法：根据全国儿科哮喘防治协作组诊断标准对37例确认为咳嗽变异性哮喘患儿予以硫酸沙丁胺醇片联合酮替芬1-2周，观察咳嗽改善情况。结果：经给予硫酸沙胺醇片联合酮替芬治疗后，咳嗽1周内消失12例，2周内消失21例，一个月消失3例，无效1例，结论：联合应用硫酸沙丁胺醇片及酮替芬治疗咳嗽变异性哮喘疗效满意。

【关键词】 哮喘 诊断 硫酸沙丁胺醇 酮替芬 体会

【中图分类号】 R256.12 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0087-01

咳嗽变异性哮喘（CVA）是支气管哮喘的特殊类型[1]，为儿科常见疾病。患儿往往有过敏性疾病史，如过敏性鼻炎，湿疹，荨麻疹等，临床表现为咳嗽时间长，为阵发性，伴或不伴有痰，夜间及晨起明显，活动后咳嗽加重，抗生素治疗无效，用支气管扩张剂，激素治疗明显改善，本病多因呼吸道感染而诱发。易被误诊为感染而滥用抗生素贻误治疗，使病情迁徙，有的发展为典型哮喘，现将我院2008年1月-2012年12月我院共收治咳嗽变异性哮喘患儿37例应用硫酸沙丁胺醇片及酮替芬治疗咳嗽变异性哮喘，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

咳嗽变异性哮喘患儿37例中男22例，女15例，年龄13月-10岁，病程均大于1个月-半年，常年反复咳嗽者17例，冬春季发病8例，秋冬季6例，春季3例，秋季3例.咳嗽发作时间清晨和夜间19例，其中夜间10例，清晨9例，32例在运动后加重，咳嗽形式以干咳23例，刺激性咳嗽12例，2例听诊有痰响，32例肺部听诊正常，3例可闻及少许喘鸣音，胸片25例正常，12例显示双肺纹理增粗，15例有家庭史，22例有个人过敏史，其中湿疹13例，荨麻疹6例.过敏性鼻炎3例。

1.2 方法

根据病史.症状.体征及鉴别诊断均符合全国儿科哮喘防治协作组诊断标准[2]，对37例患儿均给予硫酸沙丁胺醇片0.1mg/kg3次/d，酮替芬<3岁0.025mg/kg 次.2次/d .bid .3-14岁1mg bid 3个月为一疗程，同时对症治疗。

1.3 疗效标准

显效：用药7天咳嗽消失。有效：用药14天后咳嗽减轻。无效；用药一个月仍咳嗽。治愈：治疗3个月后停药观察1个月咳嗽无反复发作。

2 结果

用药2周后37例患儿显效33例.有效3例.无效1例。总有效率达95%。

3 不良反应

轻微恶心.呕吐.1例，轻度嗜睡1例，用药过程中逐渐减轻并消失，末见其他不良反应。

4 讨论

咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为主要表现的支气管哮喘⑶，目前发病机制不清楚，多数认为以持续的气道炎症和气道高反应性为特征，并且为气道高反应性与炎症反应非同步产生，在各种诱因下，气道表现高敏，而不产生炎症痉挛.狭窄或轻微变化，气道狭窄的阻塞程度达到引起喘息的水平，故仅表现为顽固性咳嗽，其临床特点是：①咳嗽持续发生或反复发作4W以上，常在夜间发生或清晨发作性干咳，受凉及运动后加重。②辅助检查基本正常，用抗生素治疗无效。③用支气管舒张剂可使症状缓解。④患儿有个人过敏史。⑤有害气体刺激或感冒后使症状加重诱发。⑥季节性发作.以春秋季为主。⑦胸片无器质性改变。⑧可排除引起咳嗽的其他原因。

白三烯是引发哮喘的一种重要炎性介质，由嗜酸性粒细胞.肥大细胞等炎性细胞合成并释放，在哮喘气道的炎症级联反应中起重要作用，抗白三烯药物阻断了白三烯的各种生物作用而发挥控制哮喘的效果。

本组37例咳嗽变异性哮喘患儿均采用硫酸沙丁胺醇联合酮替芬治疗3个月，取得满意疗效，硫酸沙丁胺醇片可选择性激动支气管平滑肌的B2受体⑷，使支气管平滑肌松驰，从而解除支气管平滑肌痉挛，对支气管扩张作用强，而对以及心脏的B1受体较弱，所以临床应用较为安全。酮替芬为H1受体拮抗剂，可稳定肥大细胞膜抑制多种炎症反应介质的合成和释放，抑制B受体下调，解除其对支气管的收缩作用，两药联合应用治疗咳嗽变异性哮喘的患儿疗效显著。

5 体会

在基层医院由于辅助检查手段的欠缺及以往对本病认识不够，因而对一些反复咳嗽的患儿简单理解为机体免疫功能差，误以为反复呼吸道感染，而未综合考虑，给患儿施以不必要的抗生素治疗，既耽误最佳诊治时机又浪费财力，并增加药物毒副作用。因而，本人认为对于反复咳嗽為主诉的患儿应注意咳嗽的鉴别诊断，尤其是对应用抗生素疗效差，又排除其他引起慢性咳嗽疾病的应考虑本病，认真询问咳嗽特点.个人及家族过敏史，并及早做相关检查，以便早期诊断。确诊后及时应用B2受体激动剂和H1受体拮抗剂，坚持3个月的疗程，以降低气道的高反应性，缓解持续的气道炎症，从而减轻咳嗽变异性哮喘患儿长期咳嗽的痛苦和家人四处求医的困扰，并预防发展为典型哮喘有重要意义。由于基层我们病例数量有限，临床经验及体会中存在的不足请同行多指教。

参考文献

[1]谢庆玲 温志红 熊伟等，哮喘患儿粒细胞集落刺激因子和肿瘤坏死因子的变化.[J]实用儿科临床杂志.3001.16⑹：412-413.

[2]全国儿科哮喘协作组.儿童哮喘防治常规[J]中华儿科杂志.1998.36（12）：747-751.

[3]刘超 杨中文 刘胜 咳嗽变异性哮喘.117例[J]实用儿科临床杂志.2003.18（9）：747.

[4]辛建保 向敏 陶晓南等.慢性干咳伴胡气道高反应万籁俱寂即是咳嗽变异性哮喘吗？[J].中华结核和吸吸杂志1998.21（9）：138-140.