厄贝沙坦片治疗原发性高血压临床疗效观察

邓新华　努斯热提·买买提库尔班

【中图分类号】 R544.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0057-01

我院收集2009年3月至2013年10月在我院就诊的高血压患者100名，对厄贝沙坦片和卡托普利在原发性高血压患者中的降压效果，同时检测治疗前后血糖、血脂、肝肾功及心电图，并观察不良反应。

1 资料和方法

1.1 临床资料

100例高血压1～2级患者均为我院就诊患者，男性64人，女性36人；年龄46～66岁，合并2型糖尿病46例，血尿酸增高28例，血脂增高36例。符合ISH诊断标准。收缩压140—179mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒张压90～109mmHg。排除：继发性高血压；严重肝肾功能障碍、妊娠、哺乳期及心力衰竭、严重心律失常、脑出血、及对该药过敏等不适合厄贝沙坦片和卡托普利治疗的患者。

1.2 方法

所有患者治療前所有入选患者停用既往抗高血压药物2周。2周后对2组进行8周的对比观察，采用台式水银柱血压计，测静息状态下坐位3次血压的平均值（上午9：00-11：00）。比较治疗前和治疗后2、4、6、8周血压下降情况。100例患者随机分为厄贝沙坦片和卡托普利组，每组50例，2组治疗前年龄、性别、体质量指数、血压、心率比较差异无统计学意义见表1。每日清晨8：00服厄贝沙坦片150mg（赛诺菲杭州制药有限公司）或卡托普利25mg，3次/d，持续2周。2周后血压未降至正常。可增加剂量（双倍量），如4周后舒张压≥90mmHg，加服吲达帕胺片2.5mg，1次/d。治疗8周后随访坐位血压（3次）平均值为治疗后血压。观察指标：测血压并检验血糖、血尿酸、血脂、肝功能、肾功能、心电图。

1.3 冶疗标准

显效：舒张压下降≥低10mmHg 并降至正常，舒张压未降至正常但下降≥20mmHg；有效：舒张压下降10～19mmHg，或下降未达10mmHg但已降至正常；无效：未达上述标准。显效和有效合并计算有效率。

X±S表示。组间比较采用成组t检验，自身比较采用配对t检验，率的比较采用X检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血在压变化：治疗前后厄贝沙坦与卡托普利组收缩压及舒张压均下降，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.2 临床疗效

治疗后厄贝沙坦片组有效率92%，卡托普利组有效率88%，2组有效率差异无统计学意义（P<0.05）。

2.3 用药剂量

厄贝沙坦片组：其中32例150mg/d，14例300mg/d，4例加用吲达帕胺片2.5mg /d；卡托普利组：其中24例25mg/d，3次/d、19例50mg/d，3次/d，7例加用吲达帕胺2.5mg/d。

2.4 耐受性和安全性

厄贝沙坦片50例患者治疗期间未发生心脏血管事件，也未发生低血；卡托普利组6例发生干咳，占12%。2组间不良反应发生率差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。平稳控制血压使其达标是基层医生职责。在降压药中，肾素-血管紧张-醛固酮系列降压作用肯定，ACEI成为道选，该药能降低血浆中的血管紧张素II与醛固酮浓度并抑制外源血管紧张素I的升压作用，能与血管紧张素I或缓激肽竞争血管紧张I转换酶使转换酶难以游离，不能与底物结合失去活性，减少缓激肽降解，使缓缴肽浓度增高数倍引起干咳；临床工作中高度AT1/AT2受体选择性拮抗剂，抑制肾素-血管紧张（RAS）系统，阻断其介导的血管平滑肌收缩，交感神经兴奋及醛固酮释放而达到降压作用。厄贝沙坦与受体AT1亲和力强，高度选择和更安全的AT1受体阻断作用，不能耐受ACEI的心力衰竭患者可选用，不仅降压还可以防止逆转高血压对心血管不良重塑；在RAS的不同点位降低肾脏局部的AngII，延缓肾小球疾病的进展，减轻肾脏组织病理学改变，减少蛋白尿；保护肾脏。ACEI是临床上常用降压药，但很多患者因无法耐受干咳等不良反应而受限，且服药次数多，患者依从性差。厄贝沙坦属AT1拮抗剂，作用机制不同，不引起干咳，且每天用药1次，患者依从性好，降压平稳，达标率高，不良反应小安全；对左心室肥厚有逆转作用，特别是合并2型糖尿病患者减少蛋白尿保护肾脏，更好保护靶器官，值得临床推广应用。

参考文献

[1]林金秀 ，吴可贵1999年世界卫生组织国际城乡联盟关于高血压文献治疗指南.高血压杂志，199，7（2）：97-101.