晚期血吸虫病肝腹水的护理对策

童赤娥

【中图分类号】R445.1 【文章编号】1004-7484（2014）04-2326-01

我国流行的主要是日本血吸虫（简称血吸虫病），该病是一个古老的疾病。血吸虫病是由于人或牛、羊、猪等哺乳动物感染了血吸虫所引起的一种传染病和寄生虫病。反复或大量感染血吸虫，未经及时治疗，或治疗不彻底，可形成肝脏干线型纤维化而发展为晚期血吸虫病。腹水是晚期血吸虫病门静脉高压与肝功能失代偿最突出的表现。血吸虫在门静脉系统内发育成熟后，其代谢产物可使机体发生贫血、嗜酸性粒细胞增多、脾肿大、静脉内膜炎及静脉周围炎等。成虫死亡后，可引起明显的静脉炎和静脉周围炎。死亡虫体周围组织坏死，大量嗜酸性粒细胞浸润，形成嗜酸性脓肿。虫卵随门静脉血流入肝，抵达于门静脉小分枝，在门管区等处形成急性虫卵结节，肝窦充血，肝窦间隙扩大，窦内充满浆液，虫卵周围是一片无结构的颗粒状坏死物质及大量嗜酸性粒细胞浸润。因其病变类似脓肿，故也称为嗜酸性脓肿。随着病程的发展，肉芽组织层逐渐向虫卵结节中央生长，并出现围绕结节呈放射状排列的类上皮细胞层。形成晚期急性虫卵结节。急性虫卵结节经10余天后，虫卵内毛蚴死亡，坏死物质逐渐被吸收，虫卵破裂或钙化，其周围除类上皮细胞外，出现异物巨细胞和淋巴细胞，形态上似结核结节，即假结核结节。最后，假结核结节中的类上皮细胞为纤维母细胞代替，并产生胶原纤维，使结节纤维化，导致肝纤维化。晚期血吸虫病可表现为肝脾肿大、门脉高压和临床继发症。它病程长、病情复杂、并发症多、情绪易波动，对患者危害很大。我科从2009年1月至2013年8月共收治晚期血吸虫伴肝腹水患者149例，经过对症治疗、抗病原治疗及精心护理，患者症状得到控制、病情稳定。现报告如下：

1 临床资料

149例晚期血吸虫患者中男性91例、女性58例；年龄从48岁到74岁，平均年龄61岁。临床表现：肝硬化腹水型患者149例，顽固性腹水型患者9例，肝硬化腹水脾肿大患者123例，肝性脑病患者3例，上消化道出血患者2例。全部患者经B超提示肝硬化腹水，血生化检查凝血阳性。149例晚血患者均经过省晚期血吸虫病专家组审核，省血防审批的晚期血吸虫病抢治患者，享受晚血救助。149例晚期血吸虫患者经过抗病原、对症支持治疗，病情好转出院。

2 护理

2.1心理护理：本组患者病情重、病程长，治疗周期长，一年需几次入院行护肝、抗病原等对症支持治疗。患者情绪低落，病人行为强化，注意力全部集中于自己的身体，稍有不适即紧张、焦虑，甚至于有厌世、轻生、绝望念头，从而影响疗效。心理护理能最大限度的调动患者的积极因素，使患者处于最佳心理状态配合治疗，而且良好的心理状态能提高身体的免疫力。所以我们在临床工作中应树立良好的职业形象，仪表端庄、态度和蔼、语言亲善，并努力提高专业技术水平，最大限度减少患者的痛苦。多巡视病房，多与患者交流，多鼓励开导患者，使其情绪保持稳定，以减轻和消除其心理负担，同时生活上给予必要的照顾，生活护理不能事事依赖陪人，把疾病的健康教育融入到每一次护理操作和生活照护上来，积极引导患者自我参与性，提高患者的遵医行为。治疗过程中详细向患者及家属说明药物的作用、不良反应、用药的重要性，使患者有充分的心理准备积极参与治疗。

2.2一般护理

2.2.1合理休息：研究表明卧位和站位的肝血流量有明显差异，卧位时比站位时血流量多40%以上，合理的休息既能减少体能的消耗又能降低肝脏的负荷，增加肝血流量，防止肝功能进一步受损和促进肝细胞恢复。晚期血吸虫患者应适当减少活动，注意休息避免劳累，如病情不稳定、肝功能异常更应减少活动，多卧床休息，并保证充足的睡眠。

2.2.2正确饮食：饮食营养是改善肝功能的基本举措之一，正确的进食和合理的营养，能促进肝细胞再生，反之则会加重病情，诱发上消化道出血、肝昏迷、腹泻等。晚血肝硬化腹水患者应以高蛋白、高热量、高维生素易消化的清淡饮食为主，适当限制动物性脂肪的摄入。如血氨偏高者应限制蛋白的摄入，尤其是动物性蛋白质的摄入，使病情好转情况适当逐渐增加蛋白质的摄入量。腹水患者应进食无盐或低盐饮食，严格限制入水量，严格禁酒，避免进食坚硬粗糙或刺激性食物，应细嚼慢咽，药物研成粉末，以防引起食管和胃底静脉破裂出血。

2.3 药物治疗的护理：腹水患者使用利尿剂时，应正确记录24小时尿量，必要时记录24出入水量。应教会患者正确服用利尿剂，年龄偏大、听力差的患者应看服到口，并向患者详细说明利尿药的作用及不良反应。指导患者掌握利尿药的观察方法，有效的指征一般为体重每日减少0.5kg，尿量每日达2000～2500ml，腰围逐渐减小。

2.4腹水护理

2.4.1大量腹水伴有呼吸困难者应取半卧位，使横隔下降增加肺活量，减少肺淤血。水肿部位（臀部、会阴、下肢）注意减压，勤翻身，必要时贴减压敷贴，皮肤避免过度清洁，不能以过热水和酒精灯擦拭皮肤，保持皮肤清洁，严防压疮的发生，严格低钠少水饮食。大量腹水患者因腹内压增高可引发脐疝，应防止和避免再增加腹内压的一切因素，如便秘、咳嗽、打喷嚏等。密切观察腹水消长情况，用卷尺正确测量腹围，正确记录出入水量和体重。

2.4.2使用利尿剂的护理：患者利尿过程中应每日记录尿量、体重、腹围、体温。每周测血清钠、钾、氯的浓度，及时监测肾功能及尿钾、尿钠浓度，以观察利尿速度及有无电解质紊乱，若出现肝昏迷前期症状时，及时停止利尿剂的应用，有消化道出血、腹泻、呕吐患者均不能使用利尿剂，以免加重水电紊乱、肝昏迷及功能性肾衰。

2.4.3 放腹水的护理：腹腔穿刺放液虽然能暂时减少腹水量，但可造成蛋白质丢失、加重电解质紊乱，继发感染和诱发肝昏迷故一般不予使用。如大量腹水引起腹内压增高病人不能耐受，才酌情放腹水，放液速度宜慢，每次放液不应超过3500ml～5000ml。放液同时输入白蛋白40g/天。术前向患者做好解释工作，讲解腹腔穿刺术的方法、目的、注意事项，取得配合。嘱咐患者排空膀胱，以免术中误伤，术中密切观察患者的生命体征，重视患者主诉。术后卧床休息24小时，仔细观察穿刺部位敷料渗液情况。

3 健康教育

腹水患者出院后注意饮食，宜低渣、高蛋白、高糖饮食，少盐、限制饮水，不吃刺激难消化的食物。避免劳累，多卧床休息。指导患者家属注意观察病情變化，特别是思维过程、行为举止、睡眠型态的观察，及时发现肝昏迷先兆。晚期血吸虫腹水患者需服用多种药物，但忌各种药物同时服用，以免增加肝脏负担。服用利尿剂时必须正确记录尿量，定期化验各种生化指标，随时调整药量。