循证护理在老年胃癌者术后早期营养支持中的应用

覃茹

【摘 要】目的：探讨循证护理于老年胃癌患者术后早期营养支持中的应用价值，总结护理方法。方法：选取胃癌术后老年患者42例，随机分为观察组与对照组各21例，分别给予常规护理早期营养支持、循证护理早期营养支持，对比相关指标。结果：术后第1d、7d，两组患者营养指标差异无统计学意义（P>0.05）；观察组并发、排气时间、排便时间、住院时间、营养费用分别为4例次、（2.14±0.31）d、（3.04±0.49）d、（14.8±2.5）d、（415.3±73.6）元/d优于对照组19例次、（3.11±0.31）d、（4.18±0.33）d、（18.3±3.9）d、（551.3±43.1）元/d，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：循证护理应用于老年胃癌患者术后早期营养支持较常规护理增强营养支持效果，但可抑制相关并发，促进肠道功能恢复，提供经济合理的营养支持方案。

【关键词】循证护理；胃癌；术后早期营养支持；老年人

【中图分类号】R749 【文章编号】1004-7484（2014）04-2323-02

胃癌是最常见消化道恶性肿瘤之一，据统计我国每年新增胃癌患者40万例，死亡率超过66.1%，手术是治疗胃癌，延长患者生存期常用的治疗方法之一[1]。胃癌患者因肿瘤负荷，多伴有营养不良与免疫功能低下，其中老年患者多伴有组织器官退行性改变，耐性差，行胃癌手术后预后多不佳，易并发，应用循证护理于术后早期营养支持非常必要。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取我院住院部2011年3月～2013年4月收治并行手术治疗胃癌老年患者42例，其中男39例、女3例，年龄60～81岁，平均（69.3±4.2）岁。纳入排除标准：均行全胃切除，未合并内分泌系统、心肝肾等器官疾病；符合营养支持指征；发病前1月内未给予营养支持。将患者随机分为对照组与循证护理组，两组患者性别、年龄、病情等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

营养支持方案，术前均接受氮、等热量营养液，维持水及电解质平衡。于术后48h内，待患者各项体征平稳后立即给予肠内营养支持，通过术前安置留置胃十二直肠管、空肠造瘘管或中心静脉置管方法，滴注5%生理盐水38℃左右250～450ml，若患者耐受，可于第2d滴注营养液，成分：热量2000千焦（蛋白质20g、脂肪9.5g、糖分61.5g、纤维素7.5g等，滴注方案：3.5ml/min，500ml/d，逐日递增至1500～2000ml/d，至饮食逐渐恢复，维持电解质、水分平衡，补充维生素与微量元素，持续1周[2]。

对照组：据体重、进食改变、活动能力、疾病状况给予患者不同的营养支持方案，护理按照常规护理，给予基本的药物护理、生活护理。

观察组：在对照组的基础上给予循证护理：①全面评估患者营养状况、肠道功能，注重营养液配方、渗透浓度，制定个性化方案；②为抑制初次营养支持易出现的头晕、心跳加速、腹泻等症状，观察患者耐受，逐次增加营养液体浓度与滴注速率；③预防败血症护理，严格无菌操作，提高穿刺成功率，医患均需做无菌防护，对导管进行科学管理；④预防感染，现配现用营养液，配置容器需严格消毒，输液管道每隔24h需更换清洗；⑤预防导管阻塞，据患者营养支持方案选用导管，严密监护，发生阻塞及时冲管；⑥进行营养支持健康教育，护士应掌握患者病情、意愿、耐受、经济水平等情况，选择合适的支持方案，促进患者及家属配合，提高后者自我护理能力，减少褥疮、皮下脂肪堆积等并发症[3]。

1.3 统计学处理

本次研究中获取的所有资料数据均应用SPSS18.0软件包于Window7平台操作处理，以均数±标准差（ ±s）表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料，P<0.05为置信水平，表示差異具有统计学意义。

2 结果

2.1 营养指标变化

给予营养支持后，对照组、观察组两组间营养指标术后1d、术后第7d差异无统计学意义（P>0.05），术后7d与术前1d差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。

2.2 相关并发症

观察组并发例少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表2）。

2.3 肠道功能住院时间与费用比较

观察组肠道功能恢复、住院时间、费用均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表3）。

3讨论

营养支持是医院较为重视医疗技术之一，特别是中、大型手术术后给予营养支持已得到推广，但是医院于营养支持护理中更注重配方是否安全、支持方法是否合理、费用是否被患者及家属接受，对于营养支持护理循证护理并不重视。事实上针对老年胃癌患者，抑制相关并发是改善患者结局的关键，老年患者耐受差、抗风险能力不足，若并发严重影响预后。

本次研究中，应用循证护理于老年胃癌术后营养支持，围绕制定个性化、符合患者意愿、耐受等实际情况的营养支持方案，针对并发症给予相应的护理，虽不能提高营养支持效果，但控制并发效果显著，患者肠道功能恢复速度提高、住院时间缩短、营养费用得到控制，获得了患者及家属的广泛好评。

参考文献

[1] 王峰，邬瑞，董培德，等.老年胃癌术后早期营养支持78例临床分析[J].中国老年学杂志，2011，8（31）：3184-3185.

[2] 石华冰，蔡新华，宋红霞.循证护理在胃癌根治术7例术后早期肠内营养支持中的应用[J].2009，9（32）：7920-7921.

[3] 刘骅，凌伟，曹晖.免疫强化肠内与肠外营养对老年胃癌患者全胃切除术后营养和免疫功能的影响[J].2011，31（7）：1000-1002.