脑出血患者的治疗现状研究及治疗

甘雷

【摘 要】目的：研究脑出血患者治疗和护理措施，以减少脑出血并发症的出现。方法：在我院2012年12月到2013年11月接收的脑出血患者中随机抽取的60例患者，其中男患者38例，女患者为22例，年龄区间为55-86岁；高血压病史存在者有35例，动脉硬化存在者14例，两项合并存在者11例。通过对这些病例患者进行回顾性研究和分析，探讨治疗现状和治疗效果。结果：通过对这60例患者进行护理和康复治疗，其中出现肩手综合征的有6例患者，出现4例患者缺乏自理能力，50例无任何并发症。结论：通过分析脑出血患者的病情和症状来合理的分析其治疗方式和护理措施，能有效的减少患者的痛苦，提高其生活质量。

【关键词】脑出血患者；治疗现状；研究；治疗

【中图分类号】R741.05 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01122-02

随着现代社会环境的不断变化和人类自身身体素质的逐渐降低，使得老年人患脑出血的数量逐渐增加，严重影响了人们的生活质量。脑出血通常又叫做脑溢血，是老年人群中常见的疾病，典型的症状会表现为意识昏迷、头痛发热、呕吐、偏瘫和呼吸深沉等现象，严重的会出现血压升高，大小便失禁等。该病症多发于高血压患者和脑动脉硬化患者中，一般会在寒冷的冬季和体力劳动过大时产生。为了提高脑出血患者的治疗水平和质量，需要加强对脑出血患者治疗方式的研究和探讨，并根据存在的问题提出合理化的应对措施。

1 数据资料

在我院2012年12月到2013年11月接收的脑出血患者中随机抽取的60例患者，其中男患者38例，女患者为22例，年龄区间为55-86岁；高血压病史存在者有35例，动脉硬化存在者14例，两项合并存在者11例。

2 针对脑出血的护理问题分析

2.1 转运脑出血患者中的护理问题

脑出血患者的病情容易受转运途中的颠簸的影响，所以在患者进行转运时必须要时刻关注患者的意识和状态，查看其生命体征、瞳孔变化、抽搐现象和肢体的活动等。若生命体征不稳定，则需要立即进行处理，待身体处于稳定状态时方可进行转运。1）检测患者的心电状况，利用胸部导联和除颤监护仪法来检测患者的心电状态；2）要保证患者的呼吸道畅通等，若呼吸道被阻塞将直接会影响到患者的呼吸，导致出现昏迷或者死亡等。患者会因颅内高血压而产生不自主的呕吐人，呕吐物会阻塞呼吸道，所以需要及时将呕吐物清除掉，将其身体侧卧，便于用注射器跟其他工具将呕吐物抽取，必要时戴手套进行手工操作。3）对于一些出现躁动不安和极度抽搐者需要采用镇定剂来处理，避免因躁动将呕吐物吸入，引起窒息；4）对于在转运过程中的老年人患者会因为肺部的痰液而引起 呼吸道阻塞，所以要时刻进行痰液抽取，保证呼吸道的顺畅；5)在跟患者进行通气和供养的同时要时刻关注患者的身体特征的变化，查看其呼吸的幅度和频率，保证其甲、唇末梢循环的良好状态，关注血压、脉搏和神智等体征。

2.2 脑出血急性护理

急性脑出血患者运动动作不能太大，尽量保证其处于安静的休息状态，减少不必要的搬动和转运等，以防止出血量加大。同时要禁止脑出血患者在昏迷24小时到48小时内进食，以防止呕吐物会导致呼吸道阻塞，引起吸入性肺炎跟窒息等症状。同时要保证患者的呼吸道的通畅性，避免缺氧现象的出现。做好口腔内的护理和清洁，避免口腔感染出现其他并发症，另外要时刻注意患者的皮肤卫生，对于尿潴留者，应该采用导尿管进行排尿，并且要保证导尿管的规范性，无菌无感染，避免泌尿系统遭细菌和病毒的侵袭等。对于便秘的患者要采用开塞露和缓泻剂的等辅助手段来助排。

在急性护理中还要消除颅内高压问题和脑水肿现象，首先要保证患者处于卧床姿势，头部抬高至15-30度左右，便于静脉血液回流，压强降低。利用吸氧的方式可以有效的改善脑缺氧和脑水肿的问题。对于脑袋发热，最简单有效的方式就是采用冰袋覆头，同时利用甘露醇也可以有效的减小颅内的高压问题，但是要时刻注意甘露醇在滴注过程中的速度等问题，保证其效果。同时要做好患者的口腔护理和心理护理工作，及时跟患者进行有效的沟通。

3 脑出血患者的治疗现状和治疗

3.1 超早期的止血治療

超早期的止血治疗或许是原发性脑出血最有效的急诊止血手段，但并不足以为临床提供有效的指导和依据，因为存在其严重的弊端。止血过程中采用诺其（rFVIIa)作为最有效的启动因子，通过凝血来产生止血的作用。事实证明，采用该启动因子会降低增大的血肿体积，减少了患者的死亡率。通过FAST研究显示，诺其（rFVIIa)能够有效的控制脑出血的止血问题，但仅限于年龄小于70岁的患者，同时要保证血肿体积在60ml以下，出血时间在两个半小时之内。

3.2 颅内高压的处理

在患者病例中影响功能恢复跟脑出血死亡率的主要原因就是颅内高压所致，内因为脑水肿和脑梗阻性积水等。所以需要采用有效的方式来检测颅内的高压问题，及时发现，及时治疗。一般采用多种控制方式如 短期过度换气、甘露醇和高渗盐水疗法 、床头抬高30度、镇痛、脑脊液引流和神经肌肉阻滞等方式。当脑灌注压在70mmHg之上时，一般降低颅内的高压问题采用的是甘露醇和高渗盐水法进行，也可以采用短期过度换气的方式。

我国跟欧洲各国在对待脑出血颅内高压问题上一般会选择使用甘露醇作为治疗药物，而美国的治疗上更倾向于高渗盐水来治疗，但缺乏足够的治疗证据的支持。

3.3血压的控制

脑出血患者急性期会出现血压大幅度升高的现象，主要跟预后有关，其具体的影响因素为应激反应、颅内压增高、缺氧和脑水肿等问题，同时还会受心脑血管自主性神经功能紊乱、发热、疼痛和其他服用药物的影响因素等。通过研究和调查发现，血压较高的脑出血患者通常会发生血肿扩大的问题，通常急性期的血压增高会跟出血的连续性有关，但没有确切的数据证实。

目前对于脑出血急性期的积极降压问题值得研究，但该降压过程会有利于患者的病情恢复，减少不良反应的发生和血肿扩散的发生率。当患者的收缩压小于150mmHg时，就会导致患者的血肿呈早期扩大化，但收缩压大于160mmHg时将导致患者中很大一部分出现血肿扩大现象。通过急性脑出血积极降压研究报道中指出的降压治疗，将收缩压控制在140mmHg之下，将会减少不良事件的发生，消除血肿的扩大问题。由于该研究并没有真实的证据进行论证，所以缺乏了说服力，一般在处理血压的问题上，还是采用美国卒中协会跟欧洲卒中促进会的策略，采用缓慢降压原则，防止脑灌注压会在降压过程中出现过低的现象。

3.4 脑室出血治疗

脑室出血具有原发性，但也会在脑实质出血后破入脑室系统而产生，一般的脑出血过多就会导致颅内高压，进而会压迫脑组织然后产生脑梗阻性积水，病情进一步恶化。在脑室出血的治疗手段中通常会采用病情监测、脑室引流、输入溶栓药物、手术清除等方面，利用导管将小剂量的tPA溶栓融入其中，可以有效的改善患者的功能恢复状况和近期的生存体征等，通过对患者的病例分析，通过脑室导管给予小剂量的tPA溶栓，治疗脑室的出血问题，一个月后发现生存率控制在83%，预后具有明显的改善。

3.5 外科治疗和并发症的处理问题

我国目前采用钻孔碎吸、传统开颅和微创手术来治疗高血压脑出血病症，但钻孔碎吸跟微创手术的治疗效果都比传统的手术治疗效果好，规范化的脑出血治疗法能够有效的降低脑出血患者的脑死亡率跟植物状态生存率，并且能够节约一定的治疗成本。国外采用外科治疗方法处理脑出血问题，但结果显示治疗效果并没有太大改善，所以基于（STICH）的试验研究并没有改善患者的治疗现状，所以没有实际的应用价值。

脑出血的并发症通常会有癫痫症的发生，所以需要及时采用静脉注射的方式来处理和控制，一般使用的是苯妥英钠来控制，但最先要使用处理剂进行处理。

4 治疗和康复护理结果

通过对这60例患者进行护理和康复治疗，其中出现肩手综合征的有6例患者，出现4例患者缺乏自理能力，50例无任何并发症。

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