冠心病患者围术期的麻醉方法对比分析

甘亚倩

【摘 要】目的: 探讨与研究冠心病患者围术期的麻醉方法。方法: 选择我院2011年4月～2013年4月确治为100例围术期冠心病患者,随机分为治疗组与对照组两组，其中治疗组50例给予硬膜外麻醉联合全麻麻醉，对照组50例给予硬膜外麻醉。结果: 治疗组呼之睁眼时间、拔除喉罩时间、离开后麻醉恢复室的时间与对照组相比,差异均有统计学意义(P均0.05)。结论: 根据患者的病情对冠心病患者围术期选取不同的麻醉方法，并做好相应的准备工作，有利于患者后期的身心健康恢复。

【关键词】冠心病；围术期；麻醉；对比分析

【文章编号】1004-7484（2014）03-01091-01

随着我国人口日趋老年化,使得我国冠心病的发病率呈上升趋势增长。为了提高冠心病患者围术期的安全性,减少临床病死率与病残率,提高临床疗效。笔者对本院100例冠心病患者围术期分别采用硬膜外麻醉联合全麻麻醉与硬膜外麻醉,统计对比两种麻醉方法的临床疗效,现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2011年4月至2013年4月确诊为冠心病的患者100例，其中年龄最小48岁，年龄最大80岁，平均年龄64岁；冠心病病程2年－10年，平均病程6年；根据美国麻醉学会术前分级标准(ASA)给予分级：Ⅱ级72例，Ⅲ级20例，IV级8例；术前合并原发性高血压60例；糖尿病20例，心肌梗死30例，将100例患者随机分为治疗组与对照组两组，其中治疗组50例给予硬膜外麻醉联合全麻麻醉，对照组50例给予硬膜外麻醉，两组患者性别、年龄、体重及冠心病病况均无显著性差异，(p>0.05)差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉前准备：所有患者手术均非急诊，麻醉前所有病例均给予强心、扩冠、利尿、降血压、降血糖、心律失常、纠正水、电解质紊乱及营养心肌等基础治疗，应用血管紧张酶抑制剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂及硝酸盐，改善患者心肌缺血与心功能，控制患者心律失常[1]。

1.2.2麻醉方法：对照组给予硬膜外麻醉，入室后开放静脉，麻醉诱导前用生理盐水以6～8 ml/kg?h的速度进行输注，输注完毕后选择L2～3间隙行硬膜外穿刺、置管，给予注入2%的利多卡因3～5 ml，按最低有效剂量原则给予1.0%～2.0%利多卡因与0.5%罗哌卡因的混合液，控制麻醉平面上腹部手术在T4以下，下腹部手术在T8以下[2]，下肢与会阴部手术在T10以下。

治疗组给予硬膜外麻醉联合全麻麻醉，硬膜外麻醉的首剂量为对照组剂量的3/4，其硬膜外麻醉方法与对照组相同，待确认出现感觉阻滞平面后再给予全麻诱导，全麻诱导以：芬太尼3～5ug/kg、眯唑安定0. 1～0. 15mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg及维库溴铵0.1mg/kg给予静脉注射。维持以：芬太尼、卡肌宁绘予单次静脉注射，低浓度安氟醚或异氟醚吸入[3]。每隔1h硬膜外注入1%的利多卡因6～8mL，术后经硬膜外导管给予术后镇痛。

1.3麻醉监测：若患者心功能好、手术较小且时间较短，则可选择无创监测如心电图( ECG)、心率(HR)、血压(BP)、呼吸(RR)及脉搏氧饱和度(SPO2)。在血压不稳定期与麻醉诱导期给予无创血压监测，测量周期为60s，待稳定后改为180～300s。术中ECG监测[4]，主要以Ⅰ1、Ⅴ4、Ⅴ5导联为主。若患者手术较大且时间较长者，则可选择中心静脉压与连续动脉压进行监测。两组患者均给予体温的监测，糖尿病患者均给予血糖的监测。观察两组患者术后麻醉恢复情况：呼之睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、拔除喉罩时间及离开后麻醉恢复室的时间。

1.4 统计分析：所有计量资料用均数士标准差(x±s)表示，采用SPSS软件包对数据进行统计分析，组间比较采用t检验，（P<0.05）为差异有计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉恢复情况比较：治疗组呼之睁眼时间为5.03±3.56min，自主呼吸恢复时间为3.59±2.93min，定向力恢复时间10. 27±3.95min，拔除喉罩时间为6.32士3.76min，离开后麻醉恢复室的时间为14. 29±4.25min。对照组呼之睁眼时间为8.19土4.07min，自主呼吸恢复时间为3.96±2.52min，定向力恢复时问为11.24±4.19min，拔除喉罩时间为8.93±3.52min，离开后麻醉恢复室的时间为17. 23±4.58min。兩组恢复情况经比较，其呼之睁时间、拔除喉罩时间及离开后麻醉恢复室的时间均具有显著性差异，均(P<0.05)差异具有统计学意义。而自主呼吸恢复时间与定向力恢复时间两组之间无显著性差异，均(p>0.05)。

2.2 两组患者血压、心率及脉搏氧饱和度的变化：两组患者术前、术中及术后血压、心率与脉搏氧饱和皮的变化，详情见表1，

2.3 两组手术情况；两组患者均顺利通过手术，经心电图检测术中与术前相比均无ST-T改变。两组术中、术后均无1例心肌梗死、心绞痛发生，无1例死亡。部分患者在给予全麻诱导后血压出现不同程度的下降，脉搏细速，通过给予快速输液并给予麻黄素5～10mg后均恢复正常。

3 讨论

冠心病患者多因器官、组织逐渐衰退，使得冠心病患者在围术期间更易发生严重的并发症，引起患者死亡。故患者在给予麻醉时，往往会产生恐惧、紧张及焦虑等不良反应。医务人员在对患者给予麻醉时，还需对冠心病患者给予相应的心理指导，从而减轻患者的不良心理，提高患者对麻醉手术的耐酸性，有利于患者后期的身心健康恢复。

参考文献：

[1] 费建芬，钱晓敏，汤程，等.全麻复合硬膜外在开胸手术的应用[J]．临床麻醉学杂志，2008，24(4):345-346．

[2] 谢柏樟. 麻醉科主治医生500问[M]．第一版．北京：中国协和医科大学出版社，1999. 341- 342．

[3] 吕艳霞，王秋筠，段卫东．老年冠心病患者非心脏大手术的麻醉处理．河北医药，2007，29(4)：342-343．

[4] 张莹，庄心良．高胸段硬膜外阻滞和冠状动脉疾病．国外医学麻醉与复苏分册，2009,21(6)：323- 324．