类克输注程序的探讨与应用

李莉 王钰　栾桂萍

【摘 要】目的：类克在输注的调速过程中有很严格的要求，探讨新的类克输注程序。方法：应用微量泵在输注的第一个小时进行滴速调节。结果：微量泵参与类克输注过程，简化了程序，方便快捷，剂量准确，速度清晰。结论：我科采用的类克输注程序，操作流程规范、严谨，执行简捷，值得临床推广。

【关键词】类克；输注流程；微量泵；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01089-02

类克对类风湿关节炎、强直性脊柱炎逆转病情，高效持久，疗效显著，已经在临床开始广泛的应用。该药物价格昂贵，且为自费药物，患者及家属对此药物的治疗期望值高，对药物的使用过程也相当关注，本药需严格控制输注速度[1]，类克说明书的调节输注速度，剂量要求非常准确，我科在使用该药物的过程中，进行了类克输注程序的探讨，应用到临床，既完全按照说明书要求操作，又简化了程序，方便快捷，剂量准确，速度清晰，护患双方都感到满意，现报道如下。

1 方法

1.1 临床资料

选择2008 年7月～2012年8月,在本科使用类克治疗的AS、RA 患者118 例次，均符合1984年修订的AS纽约标准和1987 年RA 诊断标准，随机分为两组:输液器组59 例次,男55例次,女4例次,年龄18～59岁,平均28.33±1.21岁;微量泵组59 例次,男51例次,女8例次,年龄20～57岁,平均25.23±1.39岁。所有患者均符合用药指征,且排除各种急性或慢性活动性感染、心肺疾患、过敏体质;同时两组的性别、年龄经统计学處理,无显著性差异( P > 0.05) , 具有可比性。

1.2 选用山东威高集团医用高分子制品股份有限公司的超低密度聚乙烯输液器，规格型号为0.55×17.5RWLB，20滴蒸馏水＝（1±0.1）ml,根据类克说明书要求，静脉输液第一个小时，每15 min调节一次滴速，速度调节分别为10ml/h：3-4滴/min；20 ml/h：6-7滴/min；40 ml/h：13-14滴/min；80 ml/h：26-27滴/min。我科专业护士按照要求进行滴速调节，由笔者持计时器计时；护士患者满意度，应用自制问卷调查表进行调查。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0 统计软件,采用χ2检验。

1.4 结果

见表1、2。从表1中可见应用微量泵调节滴速与输液器调节滴速耗时有明显差异(P < 0.01)；从表2中可见应用微量泵调节滴速护患满意度显著优于输液器调节滴速护患满意度(P < 0.05)。

选择合适的输液准备区域，严格遵循无菌操作原则，选择合适的消毒剂按常规消毒输液准备区。

1.6 药物配制遵循现用现配原则：使用7 ～ 9 G 针头的注射器加药，配制时每瓶中加入10 ml 注射用水，倾斜30°沿瓶壁注入进行稀释。稀释过程中，轻轻旋转药瓶，使药粉充分溶解。若配药过程中出现泡沫，应静置5 min 后再抽取药液，溶液正常应为无色或淡黄色，泛乳白色光。溶解后加入已抽去相同液体量的0.9%氯化钠注射液250 ml 中轻轻混合，并轻轻混匀。正确选择药品的用法、用量是合理用药的重要方面，不能与说明书相违背[2]，严格控制总液量，保证浓度，以达到滴速和计量的准确。

1.7 药物输注：使用输液器连接已配制好的输液袋，排气至输液管与头皮针连接处备用。用50ml注射器抽取药液40ml，连接延长管排气至针尖挂珠，选择合适静脉进行穿刺，按如下速度用微量泵泵入10ml/h、20 ml/h、40 ml/h、80 ml/h各泵15分钟，泵完后撤去微量泵，连接输液器与延长管，调至60滴/分，滴注30分钟，然后松开调节夹至最快滴速90滴/分，滴完全部液体，最后用0.9%氯化钠注射液冲管。

2 讨论

2.3 微量泵调节速度，操作便捷，剂量准确，减轻护士压力。在输注类克的过程中，需要多次调节滴速，护士在调节滴速操作过程中，很难严格做到剂量完全准确，而且耗时比较长，有研究表明滴速控制时间使操作者有紧张感,且容易受到外界影响因素的影响[3]。微量泵具有操作简单、流速稳定、定时精度高、易于调节、小巧便携的优点[4]，现在在临床上已经得到了广泛的应用，在输注类克时，应用微量泵调节滴速，只需按微量泵上的几个按键，简单快捷，可以有效的提高护理工作效率，减轻护士的压力，从表1中可见应用微量泵调节滴速与输液器调节滴速耗时有显著差异( P < 0.05)。

2.4 微量泵能够均匀泵入药物，不受外界因素影响。在相同条件下同一患者输液不同阶段,在没有人为调节情况下,输液速度也发生着变化[5]；静脉穿刺固定后,患者活动或手位置变动,可能改变穿刺针针尖斜面与血管壁接触或贴附的关系,从而影响输液速度。而微量泵的功能是将药物准确、均匀、持续泵入体内[4], 在输注类克时，均匀的输注速度有利于滴速的调节，采用微量泵等技术设备使静脉输液更安全可靠[6]。

2.5 操作过程规范严谨，提高患者满意度。我科采用的类克输注程序，操作流程规范、严谨，执行简捷，输注速度清晰的显示在微量泵的屏幕上，提高了患者的满意度，也提高了护士的满意度，有利于更好的开展优质护理服务。从表2中可见应用微量泵调节滴速护患满意度显著优于输液器调节滴速护患满意度( P < 0. 01)。优质护理服务是对原有工作的再深入、再细化，使护理工作更贴近患者 [7]。方便快捷，剂量准确，速度清晰的类克输注程序值得临床推广。

参考文献：

[1] 郭萍,曾灿辉,蔡文智.克罗恩病患者输注类克的护理[J].护理学报,2010,17(9B)：68．

[2] 杨广文,杜娟.临床不合理用药分析及对策[J].中国药物与临床,2012,12(2): 186-188.

[3] 余菊,张育等.两种输液滴速调节方法在类克治疗强直性脊柱炎中的应用比较[J].实用临床医药杂志,2011,15(20):47-49.

[4] 李运超.临床使用微量泵的安全因素及防范措施[J].医学理论与实践,2011,24 (15):1861.

[5] 肖芳红,李智娟,林爱玲,等.针尖斜面方向对静脉输液速度的影响[J].中华全科医学,2009,7(7):782-783.

[6] 敖薪.我国危重病人静脉输液的进展[J].护理研究,2006,20 (8):.

[7] 王玉玲,孙秀杰.开展优质护理服务的实践与成效[J].护理管理杂志,2010,10 (9):614.22.