验案三则

何云超

【中图分类号】 R249 【文献标识码】 B

笔者在农村从医二十多年，采用纯中药治疗三例顽固性疑难病例，现报告如下，供同道参考，不当之处，祈望指正。

病案1.顽固性头痛案：患者陆某，男，60岁，本乡人。头痛三十余年，四处寻医问药，效果不显。长年仅用‘去痛片维持，痛甚时一日吃20-30片。头痛剧烈时如针刺，如锥撬，疼不可忍，甚则以头撞墙，生气或恼怒时症状明显加重，痛止如常人，精神萎靡，自述头颅CT未见异常。长年生病，耗尽家财，于2011.7月延余诊治。刻诊：双手抱头，痛苦面容，面色黧黑，性情急躁，舌红苔黄，舌下络脉青紫，怒张，脉弦涩，脑血流量图提示：大脑中动脉左侧分支稍细，血流稍缓。中医辩证：瘀阻清窍，病久入络。予以‘血府逐瘀汤加减：生地20，桃仁10，红花10，枳殼10，生草6，柴胡12，怀膝12，川芎15，胆草10，全虫2，地龙10，蜈蚣1条，赤芍10，郁金12，玄胡15，山楂12，当归10，葛根12，菊花15。X10剂。另嘱患者1，放开胸怀，舒畅情志；2，吃药期间递减‘去痛片。一诊后患者病情明显缓解，症状亦减轻，去痛片一日仅吃10余粒。二诊仍以上方为主，适当调整，服后病情稳定，头痛偶作，疼痛程度尚可忍，去痛片一日仅几粒足也。三诊考虑患者病程长，汤剂贵，浪费大，加之患者要求服丸药，以‘血府逐瘀汤为主方，并适当加大药量，辅以益气，养血，通络等品制成丸药，间断服用三料。现随访患者头痛已痊愈，至今数年未再复发。

按：“气为血之帅，血为气之母”。气行则血行，气滞则血瘀。该案患者长年头痛，性情抑郁，气滞不行，瘀血阻滞，病久入络，清窍失用。非搜风通络不能全其功，非活血定痛不能显奇效。故选用王清任的血府逐瘀汤（由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成）为主方。方中以桃红四物汤活血化瘀，四逆散疏理肝气，调达情致以行气。用川芎，葛根引药上行达于清窍；牛膝引瘀血下行而通利血脉；加胆草，郁金，玄胡，山楂，三虫搜风通络，活血定痛，疏肝泄肝。诸药相合，构成理气活血，通络定痛之剂。从而使淤血却，新血行；气滞消，气道行。三十年沉疴一朝愈，中华医学显奇勋！

2.顽痹案：患者秦某，女，69岁，本乡人，患‘坐骨神经痛三十余年。一月前劳累后受寒诱发，双下肢剧痛，重着，麻木，屈伸不利。因家庭困难，未能做腰部CT检查。延乡医诊治，遍用消炎，抗风湿，止痛，营养神经等药治疗一月，效果不显。患者日夜哀嚎，于2008.11月延余诊治，刻诊：患者卧床，神清，精神萎靡，痛苦面容，面色黧黑，身瘦，纳差，下肢剧痛，不能屈伸，左肢甚，夜间痛剧，舌淡苔白，脉弦细涩，中医辩证：顽痹（痛痹），患者年高体弱，肝肾已亏，风寒湿三邪闭阻经脉，病久入络。予以‘独活寄生汤加味：独活15，桑寄生12，秦艽12，防风10，细辛5，当归15，川芎10，生地12，赤芍10，桂枝12，茯苓15，杜仲10，怀膝12，党参15，甘草10，木瓜15，鸡血藤30，蜈蚣1条，全虫4 X3剂。另嘱患者药渣煎水熏澡。二诊患者痛减，患肢已能轻微活动，原方再进三剂。三天后，患者欣来告曰：患肢痛止，已能下地行走！

按：通则不痛，痛则不通。此案患者年高体弱，气血不足，肝肾已亏，风寒湿三邪闭阻经脉，气血滞而不行，经脉阻而不通。长年患病，病久入络。故选用孙思邈的独活寄生汤加味。独活，防风，秦艽，细辛，桂枝祛风除湿，散寒止痛；党参，茯苓，甘草，当归，川芎，地黄，赤芍补益气血，活血通络；杜仲，怀膝，寄生补养肝肾，强筋健骨；加木瓜合芍药，甘草以缓急止痛，舒经活络；加鸡血藤以补血养血通络；加全虫，蜈蚣以搜风通络，活血定痛。诸药相合，构成补气血，强肝肾，祛风湿，止痹痛，通络搜风之剂。药渣煎水熏澡，内服外洗相结合。方证合拍，切中病情，故沉疴立起，应如是也！

3.胸痹案：患者何某，男，67岁，本乡人，患‘冠心病十余年，频发室早三年。长年寻医问药，效果不显。一月前因劳累诱发，心悸，胸闷，胸痛，气短乏力，倦怠懒言，心慌嘈杂，纳差泛酸，夜卧不宁。心电图提示：频发室早，部分导联ST段改变。曾服活血化瘀及抗心律失常药，疗效不佳，转寻中医治疗。刻诊：心率88次/分，律不齐，可闻及早搏10-12次/分，舌淡红，脉结代。中医辩证：气虚血少，血不养心之胸痹。予以补心气，温心阳，养心血，滋心阴，宁心神治疗，方选生脉饮合炙甘草汤加减：太子参15，麦冬12，五味子6，炙甘草12，桂枝10，炮干姜9，生地15，阿胶（另煎）12，火麻仁10，丹参15，全瓜蒌12，薤白10，熟枣仁20，陈皮12，法夏9 X 3剂。二诊患者诉胸闷，胸痛，气短乏力，倦怠懒言，夜卧不宁均有好转，但心悸如前，闻诊早搏仍在，舌淡，脉结代，予以五参饮加味：党参15，丹参20，沙参10，苦参10，玄参15，薤白10，全瓜蒌12，柴胡10，当归15，赤芍10，焦术10，甘草12，陈皮10，法夏10，黄连6，吴芋2，公英15，红花10 X 3剂。另加茶树根30g为引。一周后患者欣来告曰：心悸明显减轻，偶有不适，但无大碍，早搏偶发。原方再进三剂，频早消失。

按：此案根据年老‘气衰血涩的生理特点和‘气不虚不阻，血不虚不涩的病理特点。首诊予以益气滋阴，活血通脉治疗，但早搏不消。故二诊选用名老中医徐克明的‘五参饮[1]加味。五参饮（党参，丹参，北沙参，苦参，玄参）治疗频发室性早搏有很好的疗效。另有报道茶树根有抗心律作用[2]，故二诊患者早搏得以控制并消失。

结语：以上三病案说明我们在中医临床工作中只要辨证准确，用药精当，虽沉疴亦可愈。并要多学习，勤看书，尤其要学习前人的心得经验，以免书到用时方恨少。更好的为患者解除痛苦，为中医的传承尽自己的绵薄之力。

参考文献

[1] 宋祖敬主编.当代名医证治汇粹[M].第一版.河北科技出版社，1990，9：127.

[2] 肖森茂，彭永开主编.百家配伍用药经验采箐[M].第一版.中国中医药出版社，1992，9：271—272.