小儿气管、支气管异物的观察与护理

杨红霞 王航

【摘 要】目的：探讨小儿气管、支气管异物的观察与护理方法。方法：针对22例患儿围术期的不同阶段采取相应的术前、术后护理、病情观察、并发症的观察及护理、健康教育指导。结果：22例患儿术后均痊愈出院，无并发症发生。结论：术前对患儿进行全面的评估，做好心理护理，完善术前准备，术后严密观察病情变化及精心的護理，才能提高手术的成功率和治愈率，减少并发症的发生，具有积极的临床意义。

【关键词】气管；异物；观察与护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2284-01

气管、支气管异物是耳鼻喉科最常见的重症急症，好发于5岁以下的儿童，临床症状危急，如不及时处理可造成呼吸道梗阻、窒息，甚至死亡。我院耳鼻喉科自2010年8月—2013年8月收治气管、支气管异物的患儿22例，在支气管镜下行异物探查取出术，通过严密的观察与细心的护理，患儿均痊愈出院，现报告如下。

1 临床资料

自2010年8月—2013年8月，收治22例患儿，年龄2-5岁，男性患儿14例，女性患儿8例，其中气管异物1例，右侧支气管异物14例，左侧支气管异物7例。22例患儿均在气管插管全麻下行支气管镜下异物探查取出术，术后给予抗炎及雾化治疗。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 入院评估 对患儿身体健康状况进行综合评估，详细了解病史：异物的种类、大小、吸入的时间、有无呛咳、呼吸困难发作史等。完善各项术前检查。

2.1.2 心理护理 家长常出现焦虑、自责、担心等情绪，应给予安慰，讲解手术的必要性、潜在的危险及可能发生的并发症、围术期的护理要点，取得家长的理解和配合。安抚患儿，较大的患儿可用安慰、鼓励性的语言与之交流；较小的患儿可利用搂抱、轻轻抚摸等身体语言来减轻患儿的恐惧和陌生心理，增强其安全感、信赖感。

2.1.3 密切观察呼吸 患儿多伴有不同程度的呼吸困难。有明显的三凹症者，取半卧位，立即给予低流量吸氧，指导家长让患儿保持安静，避免哭闹，减少活动，防止异物随呼吸或体位变动造成窒息。

2.1.4 完善术前准备 备气管套管、吸引器、气管切开包等抢救物品及药品。

2.2 术后护理

2.2.1 环境 婴幼儿机体抵抗力低，加上手术创伤，术后极易合并感染，增加患儿的痛苦。因此病室应保持空气清新，温湿度适宜，防止受凉。

2.2.2 卧位 患儿术后取去枕侧卧位，利于口腔分泌物流出，防止窒息。

2.2.3 保持呼吸道通畅 婴幼儿呼吸道粘膜松弛易受损，由于异物、手术损伤，喉、气管水肿，分泌物多，患儿年幼体弱，咳嗽无力，痰液不易咳出，阻塞支气管，加重肺部感染、肺不张等并发症。因此要保持呼吸道通畅，及时清除口腔及气道分泌物，给予氧气吸入。

2.2.4 严密观察生命体征 婴幼儿病情变化快，应加强巡视，及时发现患儿细微的变化。观察体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度并记录。特别要注意呼吸的频率、节律及两肺的呼吸音的变化，判断异物是否完全取出。如突然出现憋气、呼吸困难、口唇紫绀、血氧饱和度下降，应立即报告医生，必要时再次手术[1]。

2.2.5 雾化吸入 湿化呼吸道及抗炎治疗可稀释痰液，促进排痰，减少渗出，减轻粘膜水肿及血管扩张，防止肺部感染。同时应协助翻身、拍背，利于痰液咳出。

3 并发症的观察与护理

3.1 喉头水肿、梗阻 由于异物刺激、麻醉插管、手术损伤等因素，术后6小时易出现喉头水肿及梗阻[2]。可出现声音嘶哑、烦躁不安、吸气性呼吸困难。应密切观察呼吸、口唇、皮肤颜色改变等先驱症状，必要时应用抗生素、激素等药物治疗。可给予地塞米松10mg静脉注射，1～2小时后梗阻可恢复。

3.2 窒息 异物、手术刺激使呼吸道粘膜充血、水肿、分泌物增多，尤其夜间迷走神经兴奋性增高，更易发生窒息。术后1～2天注意观察意识、呼吸情况。

3.3 肺炎、支气管炎 患儿出现反复发热、咳嗽、气喘，X线检查排除异物残留，考虑是炎症。应用抗生素治疗，观察体温，多饮水促进排泄，协助翻身拍背，利于痰液排出。

4 健康教育

婴幼儿会厌软骨发育不成熟，咳嗽反射及喉保护反射不健全，进食时哭闹、受惊吓等诱因，可促使食物吸入气管、支气管。因此，3岁以下的幼儿不宜吃花生、瓜子等小颗粒的食物。家长加强看管，不在进食时嬉笑、哭闹、跑跳。婴幼儿活动范围内避免放置小物品，以免发生意外。发生异物吸入后，家长应立即采取有效的措施：

4.1 倒立拍背 提患儿两腿，头下垂，轻拍背部，利用异物自身重力及患儿呛咳时胸腔气体的冲击力使异物排出。

4.2 催吐 用手指刺激患儿舌根，引起呕吐将异物排出。适用于近喉部的异物。

4.3 推压腹部法 将患儿仰卧于桌子上，抢救者一只手紧贴其腹部脐与剑突之间，向上适当加压，另一只手柔和地放在胸壁上，向上和向胸腔内适当加压，以增加胸、腹腔内压力，反复多次，可使异物咳出[3]。

5 体会

气管、支气管异物多发生在5岁以下的儿童。由于婴幼儿牙齿发育不全，喉保护反射功能不健全，当进食小颗粒食物时说笑、哭闹，极易发生气管、支气管异物，引起呼吸道梗阻、窒息，甚至死亡。因此，预防是关键，同时家长掌握急救知识。及时、有效地采取措施也是非常重要的。婴幼儿对手术的耐受性、自身调节和应激能力较差，病情变化快且不能正确表达自身感受，这就要求护士具有高度的责任心，扎实的专业知识和娴熟的操作技能，将危险降到最低。

参考文献

[1] 姚金华.小儿气管异物围术期护理体会[J].中外健康文摘，2012，23-0364-01

[2] 于宛群，铁愉，赵雪茹.经支气管镜气管异物取出术的护理体会[J].山西医药杂志，2011，vol.40.No.1

[3] 张俊红，宫本娜.小儿气管异物急救与护理探讨[J].中国保健营养，2012，10- 0232-01