复方樟柳碱治疗前部缺血性视神经病变疗效观察

杜敏 邵玲 闫淑 付淑凤

【摘 要】目的：观察复方樟柳碱注射液治疗前部缺血性视神经病变（AION）的临床效果。方法：临床确诊为AION的患者54 例60只眼纳入研究。所有患者查視力、眼底、视野及视盘OCT。将患者随机分为治疗组和对照组，分别为27例30只眼。治疗组给予复方樟柳碱注射液2ml行颞浅动脉旁皮下注射，每日一次；对照组给予复方丹参注射液20ml加入250ml生理盐水中静脉滴注，每日一次；两组患者均每日口服维生素B1100mg， 维生素B120.2mg，治疗时间4周。随访观察3个月。期间采用与治疗前相同的设备和方法进行各项检查，观察治疗前后患者的视力、视野、视盘各方面变化情况，对比分析两组间的效果。结果：治疗组视力提高者26只眼（86.67%），对照组视力提高者19只眼（63.33%），两组比较差异有统计学意义（X2=4.35，P<0.05）。视野检查显示治疗组dB值提高者26只眼（86.67%），对照组dB值提高者18只眼（60%），两组间比较差异无统计学意义（X2=2.58，P>0.05）。OCT结果显示治疗组有效24只眼（80%）；对照组有效14只眼（ 46.67%），两组比较差异有统计学意义（X2=7.17，P<0.05）。结论：复方樟柳碱治疗AION，可促进患者视功能的恢复，减少视野损害，减轻水肿，是一种安全有效的方法。

【关键词】前部缺血性视神经病变；药物治疗；复方樟柳碱

【中图分类号】R774 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01070-02

前部缺血性视神经病变（AION）是由于视乳头缺血引起的急性视力损害，治疗不及时可导致视神经萎缩，视功能受损。目前治疗上尚无统一标准，传统方法应用激素、扩血管药物及营养神经药物等，效果不够理想。为此，我们对照观察了一组AION患者，经复方樟柳碱注射治疗后效果良好，并与常规治疗方法作一比较，结果如下：

1 对象和方法

1.1 一般资料

2012年3月至3013年3月间在我院眼科确诊为AION的患者54例60眼，其中男性29例33眼，女性25例27眼；单眼发病48例，双眼发病6例；年龄45～71岁；病程1～24天，其中病程<7天者18例20眼，7～14天者25例26眼，>14天者11例14眼。合并有高血压或动脉硬化者26例。

所有患者查视力/最佳矫正视力、眼底、视野及视盘OCT。患者视力<0.1者3只眼，0.1～<0.3者18只眼，0.3～<1.0者39只眼。眼底检查显示视盘边界色泽正常者5只眼，视盘边界轻度模糊25眼，视盘边界模糊、水肿明显者22眼，视盘色泽淡、轻度萎缩者8眼。视野检查显示均为与生理盲点相连的象限性相对或绝对缺损，其中上方视野缺损26眼，下方视野缺损19眼，鼻侧视野缺损9 眼，颞侧视野缺损6眼。视盘OCT检查盘周神经纤维层厚度显示厚度正常者3眼，一个象限增厚者6眼，两个象限水肿增厚者22眼，两个以上象限水肿增厚者29眼；其中视杯形态消失者25眼。

1.2 方法

将患者按照随机对照原则分为治疗组和对照组，分别为27例30眼。治疗组中，视力<0.1者2只眼，0.1～<0.3者8只眼，0.3～<1.0者20只眼；对照组中，视力<0.1者1只眼，0.1～<0.3者10只眼，0.3～<1.0者19只眼。治疗组患者给予复方樟柳碱注射液（北京紫竹药业公司生产）2ml行颞浅动脉旁皮下注射，每日一次；对照组给予复方丹参注射液20ml加入250ml生理盐水中静脉滴注，每日一次；两组患者均每日口服维生素B1100mg， 维生素B120.2mg，治疗时间4周。随访观察3个月，期间采用与治疗前相同的设备和方法进行各项检查，观察治疗前后患者的视力、视野、视盘各方面变化情况，对比分析两组间的效果。

1.3 疗效判断标准

视力≥1.0或提高3行以上，视野扩大10～20?为显效；视力提高1～2行，视野扩大5～10?为有效；视力不提高，视野无改善为无效。视力<0.1者每提高0.02为提高1行。OCT结果显示盘周神经纤维层水肿消退≥40μm或视盘由无视杯到出现视杯形态即为治疗有效。

1.4 统计学处理

组间计数资料采用X2检验，非正态分布资料采用非参数检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组30只眼中，显效16只眼（53.3%），有效9只眼（30%），无效5只眼（16.7%），总有效率83.3%。对照组30只眼，显效7只眼（23.3%），有效11只眼（36.7%），无效12只眼（40%），总有效率60%。两组间显效率比较，差异有统计学意义（X2=5.71，P<0.05）；两组间总有效率比较，差异有统计学意义（X2=4.02，P<0.05）。

治疗后患者视力为0.1～≥1.0。治疗组中视力0.1～<0.3者5只眼，0.3～<1.0者15只眼，≥1.0者10只眼，视力提高者26只眼，占86.67%。对照组中视力0.1～<0.3者9只眼，0.3～<1.0者17只眼，≥1.0者4只眼，视力提高者19只眼，占63.33%。治疗组和对照组的视力均较前提高，分别与治疗前比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）；治疗组和对照组两组间比较，差异有统计学意义（X2=4.35，P<0.05）。

视野检查显示治疗组30只眼中，dB值提高者26只眼，占86.67%；对照组30只眼中dB值提高者18只眼，占60%。两组分别与治疗前比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）；两组组间比较，差异无统计学意义（X2=2.58，P>0.05）。

OCT检测盘周神经纤维层厚度显示，治疗组中水肿消退≥40μm者10只眼，无视杯眼出现视杯形态者14只眼，总有效眼数24只眼，占80%。对照组中水肿消退≥40μm者5只眼，无视杯眼出现视杯形态者9只眼，总有效眼数14只眼，占46.67%。治疗组和对照组分别与治疗前比较，盘周水肿及视盘形态均明显好转，差异均有统计学意义（P均<0.05）；治疗组和对照组两组间比较，差异有统计学意义（X2=7.17，P<0.05）。

3 讨论

AION是由于后睫状动脉循环障碍引起的视盘急性缺血所致，多双眼先后发病，间隔数周至数年不等，常见于有高血压病史的老年人。眼底表现为视盘边界模糊，水肿高起，视野特征性改变为与生理盲点相连的扇形暗区。本组患者大多急性或亚急性起病，双眼者先后发病，视力0.3～1.0间居多；眼底检查见视盘边界模糊，部分视盘色泽变淡，有萎缩趋势；OCT示视盘水肿增厚，多数视杯消失；视野均有不同程度缺损。所有患者表现均符合AION的诊断标准[1]，诊断明确，纳入合理。

复发樟柳碱以樟柳碱和普鲁卡因为主要成分，文献报道[2]其有利于解除缺血导致的血管痉挛，促进建立侧支循环，改善供血；除轻度口干外，无其他副作用。复发樟柳碱治疗AION的机制主要是通过注射部位颞浅动脉旁皮下的自主神经末梢，调整神经活动和血管活性物质水平，从而改善眼部血管运动，增加血流量，改善眼部供血庄客，促进水肿吸收[3]。普鲁卡因颞浅动脉旁皮下注射可阻滞节状神经节，降低自由基[4]。研究显示复发樟柳碱安全性高，对人体无明显毒性反应[5]。本组病例中，我们评价分析了两种治疗方法的效果，结果显示，治疗组与对照组均比治疗前视力提高、视野扩大、视盘水肿消退，且治疗组比对照组改善明显，且整个治疗过程中未发现不良反应。总之，使用复方樟柳碱治疗AION，可促进患者视功能的恢复，减少视野损害，是一种安全有效的方法。但由于本研究样本量较小，有关其确切疗效还有待大样本、多中心随机双盲对照研究进一步证实。

参考文献：

[1] 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学[M].北京：人民卫生出版社，1993，301-306.

[2] 宋琛，王志华.复发樟柳碱治疗脉络膜出血[J].中国实用眼科杂志，1992，10：84.

[3] 宋琛.缺血性眼病治疗新概念[M].北京：人民军医出版社，2005，94-146.

[4] 郝进.复发樟柳碱治疗缺血性视神经病变52例[J].临床眼科杂志，2005，13（3）：

[5] 于强，吴景天等.复发樟柳碱治疗原发性和继发性缺血性视神经视网膜脉络膜病变[J].中华眼底病杂志，2000，16（2）：71-74.