心理护理在发热待查病人中的运用

张旭红

【摘 要】目的：探讨发热待查病人的心理护理，总结发热待查病人的心理护理经验。方法：分析笔者一年的发热待查病人心理护理的临床资料。结果：发热待查病人的心理护理在其治疗中起到极为重要的作用。结论：通过对发热待查病人的心理护理，提高了患者认识疾病和战胜疾病的信心，促进疾病的康复，密切了护患关系，使护理水平有了极大的提高。

【关键词】发热待查病人；心理护理

【中图分类号】R473.5 【文章编号】1004-7484（2014）04-2268-01

发热待查（fever of unknown origin，FUO）是指发热持续3周以上，体温波动超过38.5℃，经完整的病史采集，体格检查及常规实验室检查，在较长的时间内不能明确病因者，是临床较常见的疑难病症之一[1]。部分FUO经过进一步的观察与特殊检查可明确诊断，但仍有约10%的FUO最终不能确诊，病程甚至拖延数年，FUO病死率为10%～30%[2]。由于本科所在医院为省三甲医院，多数发热待查病人为下级医院经过治疗未确诊病人。病人抱有较大的希望，但确诊病因困难，治疗效果差，导致病人常出现如焦虑、紧张、恐惧、睡眠型态紊乱等心理问题。在住院期间帮助病人积极配合医护人员寻找病因，心理护理显得十分重要。通过对我科2012年12-2013年12月收治的62例发热待查病人采取有针对性的心理护理，解决了病人的心理问题，帮助病人配合医护人员寻找诊断线索，确定病因，为疾病的治疗和康复打下良好的基础，明显改善了病情及预后，现总结护理体会如下。

1 临床资料

2012年12月-2013年12月，我科住院的69例患者，由门诊或急诊初診为“发热待查”后收入院，其中男40例，女29例，年龄为16～85岁，平均年龄（50.5±34.5）岁，都是通过FUO诊断标准筛的，其中有45例病人经过详细的检查得以明确诊断，8例病人自动出院， 4例病人死亡，2例病人转上海医院继续治疗，电话回访未确诊。

2 心理特点

2.1焦虑、紧张心理 病人在下级医院已经过一段时间的检查和治疗，仍有发热，病因仍不明确。入院后仍有发热，且不能很快确诊。使患者产生焦虑情绪。焦虑主要源于对自身疾病久治不愈的担心，加上由于工作、家庭及经济负担等影响，焦虑心理更加明显。焦虑主要表现为交感神经亢进，导致心理失衡，影响睡眠或出现失眠等，从而机体免疫能力下降，不利于疾病的判断，干扰用药效果，影响诊疗和预后[3]。

2.2 恐惧、悲观心理 病人认为疾病长期未确诊，即使确诊，也可能是肿瘤等预后不佳的疾病，治疗效果差。治疗期间检查及治疗费用较高，家里经济负担重等。使病人感到恐惧绝望，悲观失望。

2.3 抑郁、否认心理 见于久未确诊的患者。患者对现实难以接受，表现为不按时服药，不配合检查，反复怀疑，甚至不愿意承认患病，延误治疗，干扰诊断，使病情发展。

3 心理干预

3.1 一般护理措施 室内通风，保持合适的环境湿度和温度。给予舒适的衣服和床单位，减少刺激，以保证良好的睡眠。加强和病人的沟通，多听取病人的意见，尽量满足其合理的要求，建立良好的护患关系。

3.2认知干预 详细地了解病人病史，作好解释工作，向病人解释有关发热待查疾病的各种相关知识。如发热的各种原因，发热时的物理降温及药物降温方法，以及各种检查和治疗的目的等等。加强语言沟通，注意语言艺术，让病人和家属相信发热待查大多数是能确诊，预后也是良好的。充分获取病人和家属的信任。

3.3行为干预 心理学家普遍认为让病人倾诉是解决心理问题的关键。护士鼓励病人倾诉，要让其适时发泄出自己被压抑的情感。本组病例中所有的病人都乐于医务人员倾听自己内心感受。在病人情绪低落时主动去关心、安慰、照顾他们。鼓励其说出内心感受，以减轻焦虑情绪。

3.4 情绪干预 情绪是影响心理健康的重要因素，护士应对患者热情耐心，态度和蔼可亲，对患者表现出的烦躁、易怒、焦虑情绪给予理解和安慰。将情绪稳定、性格乐观的病人和情绪低落的病人安排在同一病室，安排已确诊的发热待查病人现身说法，以给予情绪低落的病人信心。病友之间的相互交谈，更能影响病人的情绪。

3.5对家属的心理干预 家属因为患者需要接受很多的检查（ 如反复抽血、做骨髓穿刺、腰椎穿刺等）以明确诊断， 这些检查都会给患者带来身体和精神上的痛苦， 目睹患者承受着巨大的痛苦， 心理十分紧张、恐惧和悲观失望；家属因较长时间的陪伴感到身心疲惫； 知识缺乏、对治疗效果的不满意是家属的主要心理问题。在护理工作中， 加强对家属的健康教育，进行有效的沟通， 介绍相关知识， 并选用成功的范例展示给家属， 如资料、照片等， 帮助他们树立信心。由于发热待查检查多，时间长，费用高，治疗效果不满意。病人家属及易产生不良情绪。护士和家属沟通时应设身处地的为病人和家属考虑，家属有费用疑问要查询时给予耐心的解释，家属对检查和治疗有意见时要积极沟通。提高家属的满意度，争取家属的合作，以便各项检查和治疗的顺利进行。

4 结果

发热待查的病人心理压力较大，常有恐惧、焦虑、抑郁等心理。因此发热待查病人的心理护理在护理工作中至关重要。是其他护理不可替代的。只有加强发热待查病人的心理护理，才能使病人放下心理负担，愉快的接受治疗。才有利于疾病的早日康复。

5 护理体会

通过临床的实践得知，发热待查病人的心理护理，是非常的重要的，良好的心理护理，使医护人员可以及时的了解和帮助患者解决心理困扰，并耐心细致的说明疾病的情况和配合治疗的重要性。医护人员要细致的解释和说明在治疗过程中可能出现病情的恶化，出现药物的副作用，一些特殊的治疗和检查还可能给患者带来痛苦。很多病情应有选择性的告诉病人，消除病人的不良情绪，增强病人战胜疾病的信心。发热待查的诊断和治疗是个漫长的过程，而且即使明确诊断，有的病也是很难治愈的，况且要产生很大数额的医药费，是很多家庭难以承受的，病人自然要产生很重的心理负担。护士根据不同病人的病情、家庭、经济情况、文化程度、性格特点，给予针对性的心理护理，使患者能愉快的接受治疗。

参考文献

[1] 周明行. 感染病手册[M] . 北京： 人民卫生出版社， 2000： 215.

[2] 李梦东. 实用传染病学[ M] . 北京： 人民卫生出版社， 1998： 784- 789.

[3] 张研. 发热待查患者的心理干预策略[J]. 医学理论与实践， 2012， 25（2）： 209-210