手术室护理安全隐患及防患对策

熊可辉 成玲 葛凯 陈秀容

【摘 要】手术室作为高风险的医疗场所之一，其护理中的安全问题及防范是手术室护理工作中的重点，针对安全隐患健全手术室规章制度，明确各级护理人员职责，加强安全质量教育，增强护士法律观念是保证手术室护理安全的前提。作为一名手术室护士，要有高度的责任心、敏锐的观察力、精湛的医疗护理技术、广泛的科学知识，配合好医务人员的工作，集中精力做好手术室护理工作，避免护理中安全问题的出现。本文结合多年工作实践，对手术室护理中的安全隐患及其防患措施进行了探讨。

【关键词】手术室护理；安全隐患；防患对策

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2266-01

手术室护理中的安全问题及防范是手术室护理工作中的重点，应严格实施提高手术室护理人员安全防范意识。在工作中，建立有章可循，提高护理人员的工作积极性。手术室护理一旦出错，不仅影响患者的康复，还不利于手术的顺利进行，严重时还会出现重大医疗护理事故，不仅威胁患者的生命安全，产生医疗纠纷，而且影响医院的声誉，不利于医院工作的顺利运行和开展。

1 手术室护理中存在的安全隐患

1.1 接错病人，护送病人不当

接错病人常发生于同一病区有重名病人且同日手术时。由于手术病人术前紧张、睡眠欠佳及应用镇静剂，不能正确回答问题，易发生接错病人。接病人者未认真核对手术通知单信息，导致错接病人或接错手术间。护送病人过程中，由于方法不当会发生各种管道和引流管脱落，病人坠床。术后病人X线片、CT片等贵重物品遗失。

1.2 手术部位错误

术者、麻醉师、巡回护士术前未按病历记载核对或未认真核对患者手术部位，术者凭印象错误为患者施行手术而导致手术部位上的错误，其中对称性器官手术容易出错。

1.3 用药、输血错误

（1）病人手术中病情变化快，用药品种多，且要求及时。尤其是体外循环及器官移植手术，病人输液路径多，护士缺乏药品知识，加上不熟悉病人病情，易发生用药错误，造成不安全因素；（2）有的执行口头医嘱有误，而用错药、输错血或用错剂量。术中用错药、输错血：①外用药、静脉用药标志不明显；②药物未定位放置，使用时未认真核对；③执行口头医嘱有误；④输血时未认真执行输血查对原则。

1.4 切口感染

没有严格执行无菌操作，手术间空气消毒不达标，参观人员太多或有感染人员进入手术间。

1.5 清点有误，操作不当

（1）忽略检查校对，导致异物遗留。缝针弹出方向不明，寻找困难，造成医疗事故；（2）术中注意力不集中，手术前、中、后物品清点有误，术中物品添加未及时登记，造成物品数目清点错误。

1.6 手术体位安置不当

手术体位放置不妥当，局部组织长期受压就会引起一系列并发症，如压疮、桡神经、坐骨神经、腓总神经的损伤等，或影响患者的呼吸及血液循环，造成不可挽回的损伤。

1.7 灼伤、压伤、导管滑脱

电刀电极固定不牢，患者皮肤与金属物品直接接触造成电灼伤，体位摆放不正确造成压伤及神经关节牵拉伤，手术患者护送不当，发生导管滑脱出扭曲。

2 手术室护理中安全隐患的防范措施

2.1 患者查对

护理人员到病室接患者时，应根据手术通知单和病历仔细核实，核对患者的详细资料，核对正确后将患者送人指定的手术室内，并由该手术室巡回护士、麻醉师及手术医师再次核对患者信息，确认无误后再进行麻醉和手术。

2.2 安全护送患者

接送患者时应注意保护患者的身体各部位，搬动患者时动作尽量轻巧，以防止患者被碰伤。移动患者时，需扶住车身。手术期间，巡回护士应密切注意，防止患者坠床摔伤。

2.3 查对手术部位，合理安置体位

为确保手术部位准确，避免手术失误，手术开始前，护士应详细询问患者病变部位并查对病历、手术单和X线光片等资料，并与麻醉师核对手术部位，正确摆放体位后再行手术。

2.4 避免用药输血输液错误

严格执行医院的三查七对及八对制度，做好详细记录。术中需要输血时，每次只能取一名患者所需的血，避免造成输血错误。输血时护理人员应密切关注患者的输血反应，如有异常，迅速处理。

2.5 预防切口感染

无菌物品与非无菌物品绝对分室存放，专人定期檢查，及时重新灭菌。外用药与静脉用药分室放置。手术人员手部消毒液及手术间物表、空气定期作细菌培养。手术工作人员严格遵守无菌操作原则，严格执行无菌操作技术规程、消毒常规。医务人员严格遵守洗手和外科手消毒。参观者应固定手术间限距、限地、限时、限人，参观人员不可任意进入其他手术间和无菌储物间。每日由夜班护士提前30分钟开启层流，术前0.5-1小时预防使用抗生素，术中减少人员走动和开关手术门，术毕手术器械用含氯消毒液浸泡1小时后再刷洗打包，手术间内物品、操作台、地面、墙面可用含氯消毒液擦拭再用清水擦拭一遍。病理性废弃物焚烧处理，以彻底杀灭病原体，避免交叉感染。

2.6 防止电灼伤

使用高频电力前要检查仪器是否可以正常运行，负极板置于患者大腿、小腿等肌肉和血管比较丰富的部位，并防止负极脱位、移位，有效防止灼伤患者。患者的身体最好用床单包裹，避免患者与手术床上的金属部分接触导致烧伤。

2.7 器械检查、整理

整个手术前后，器械护士应对所有器械做全面检查、整理，做到定位、定量放置，同时巡回护士也要进行清点，并详细记录，术中临时增加的器械应及时补记，以免漏记。

3 讨论

安全是护理质量管理的核心，对患者进行安全医疗的前提就是要保证护理的安全可靠性。手术室作为高风险的医疗场所之一，手术室的护理质量不仅关系到患者的生命安全还关系到患者术后的身体恢复情况，不经意间的疏忽都可能影响患者健康的恢复情况。相应的护理学科的发展也拓宽了护士的职责范围，由原来单纯的手术过程中的配合发展到患者的围手术期的护理，要保证护理工作的安全有效，护理人员在工作的过程中要以手术室的规章制度为准则，明确岗位职责，对于护士要多进行安全护理方面的教育，提高护理人员的法律意识，重视高危环节的质量管理，才能保证手术室护理安全。

除此之外，还要避免手术室护理事故或差错的发生，要培养护理人员高度的责任心和严谨的工作态度，要从思想上认识到患者的生命安全是处于第一位的，还要从管理角度采取有效防范措施，才能提供安全的手术环境，确保手术患者的安全。

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