海扶技术治疗子宫肌瘤（腺肌瘤）的护理

刘金枝

【摘 要】目的：探讨海扶技术治疗子宫肌瘤（腺肌瘤）的临床护理方法。方法：选取我科2013年8月收治的子宫肌瘤（腺肌瘤）20例，对所有患者进行海扶治疗，并加强术前术中术后的护理。结果：经过积极有效的护理，本组20例均完成海扶治疗且无并发症发生。术后进行半年随访，腺肌瘤患者症状改善，子宫肌瘤患者无一例新发。结论：对海扶治疗的子宫肌瘤（腺肌瘤）患者，加强积极有效的护理，可提高治疗效果，防止并发症的发生。

【关键词】海扶技术治疗；子宫肌瘤（腺肌瘤） ；护理

【中图分类号】R743.34 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2262-01

高强度聚焦超声（High Intensity Focused Ultrasound， HIFU）的治疗源为超声波。与太阳灶聚焦阳光在焦点处产生巨大能量原理类似，该技术利用体外超声波聚集所产生的生化效应及瞬间高温将靶区的肿瘤杀死【1】，还可使肿瘤细胞的膜性结构迅速膨胀至崩溃，使肿瘤细胞死亡，失去增殖，侵润，转移能力，达到肿瘤良性化，最后被机体逐渐吸收并排出体外【2】。这种治疗是在B超引导下对体内肿瘤实施三维适形扫描治疗，就好比是一把在体外操作，对体内肿瘤组织进行“切除”的“手术刀”。针对妇科的子宫肌瘤及腺肌瘤治疗已达几百例，达到较好的治疗效果。本文就海扶技术治疗子宫肌瘤（腺肌瘤）进行观察，探讨有效的护理方法。

1 资料与方法：

1.1一般资料：选取我科2013年8月海扶治疗患者20名，年龄36---49岁，平均年龄：42岁. 8名患者为子宫腺肌瘤，有痛经并进行性加重，2名为多发性子宫肌瘤，有经期延长经量增多合并轻度贫血。10名为单纯子宫肌瘤，平时无症状。经术前核磁检查，病灶的位置 大小 血供均适合海扶治疗。

1.2治疗方法：经严格的术前准备后，患者俯卧位治疗台上，根据患者情况选择合适的功率，经超声探头将体外低能量超声波聚焦在体内病灶处，通过焦点区产生的高温效应，使病灶组织发生凝固性坏死而杀灭肌瘤或异位内膜组织。

1.3护理

1.3.1治疗前护理

①心理护理：针对新技术，护理人员运用相关知识及治疗成功病例解除患者顾虑。

②患者入院后完善相关检查，如B超， 胸片， 心电图，常规抽血化验，TCT等排除其他病变

③饮食护理：手术前三天进食无渣半流饮食，如稀饭 面条 各种汤 无渣果汁，勿食蔬菜水果及产气食物。术前两天进食全流质，术前一天只进食白开水及50%葡萄糖（医院发），手术当日禁食禁水。交代饮食相关注意事项，防止患者电解质紊乱.

④肠道护理：术前一天下午口服导泻剂，排空肠道，术前晚及术日晨清洁灌肠，末次应解出清水样⑤皮肤护理：手术前30分钟备皮（范围为常规手术范围），将备皮范围用脱气水清洁腹部皮肤，不留空隙，再用75%酒精及负压吸引器为腹部皮肤脱脂脱气。

⑥留置尿管：按无菌技术原则为患者留置尿管.尿管气囊内勿注入空气。

1.3.2治疗中护理

①心理护理：与患者密切沟通，确定患者在治疗中出现疼痛、坠胀等不适时所表达的方式或肢体语言，以便于及时沟通。并嘱患者术中绝对制动。

②准备1个大小适度的脱气水囊以备HIFU治疗需要所用。③建立有效的静脉通道，使用心电监护仪监测生命体征。④妥善固定治疗体位，患者呈俯卧位。体位摆放以利于治疗、患者舒适为原则，防止血管、神经、皮肤及软组织受压。⑤术前给予止吐药，术中持续静脉滴入缩宫素，间隔静脉给予镇静、镇痛药物。

⑥密切观察患者生命体征及神志状况，及时做好患者心理疏导。⑦观察小便量、颜色及性质。根据治疗需要向膀胱内注入生理盐水或排出膀胱内液体，保持适宜的尿管深度并保持其通畅。

⑧术中密切观察患者疼痛、坠胀等不适，出现异常应与手术医生沟通，便于及时处理。⑨治疗区皮肤观察，有无红肿烫伤。

⑩.HIFU治疗后：立即排空膀胱，然后再向膀胱内注入冰生理盐水（4～10度）200～300ml。患者治疗区在低温脱气水中浸泡10～20分钟，以利于治疗区内的降温。

1.3.3治疗后护理

①密切观察患者神志情况，监测生命体征，吸氧，并做好记录。②患者俯卧位2小时。 ③观察治疗区皮肤，根据治疗区皮肤情况作相应处理。④观察小便颜色、量及性质，保留尿管2～3小时，若无异常即可拔出。

⑤观察骶骨神经是否损伤，注意患者雙下肢运动和感觉情况。⑥观察腹部体征。有无腹痛，阴道流血情况。

2 结果：经治疗与护理，本月20名患者顺利完成海扶治疗，术后第一次复查核磁共振，病灶影像学图像较术前明显坏死无血供，术后无并发症发生。术后当晚轻微疼痛，医嘱予以止痛药后好转，术后一天无腹痛，出院。术后随访半年。子宫腺肌瘤患者痛经症状改善明显，子宫肌瘤患者无新发。

3 讨论：海扶治疗子宫肌瘤（腺肌瘤）具有无创治疗，保留器官，病人痛苦小，术后一天出院，无需麻醉，在镇静镇痛条件下即可治疗，治疗后肌瘤出现凝固性坏死，逐渐缩小吸收，具有安全，有效，无创伤，无辐射的特点【3】。其主要的并发症为皮肤和神经的损伤，随着治疗与护理方案的成熟，发生率大大降低，全面的胃肠道准备和膀胱灌流术的应用，使胃肠道和膀胱损伤已很少见【4】。所以对患者进行有效的护理，可有效的预防并发症的发生。在住院期间，护理人员运用自己的护理知识，对患者做好术前术中术后的护理工作能有效的预防治疗后的并发症。本组20例患者未出现并发症，护理效果满意。

参考文献：

[1] 贾欣为，杨博，宋丽英等，高强度聚焦超声消融刀治疗子宫肌瘤的护理【J】。中外健康文摘，2010，7（15）219-220

[2] 黄惠梅， 海扶刀治疗子宫肌瘤患者围手术期护理【J】。 护理与临床， 2010，14（6）：521-522

[3] 康淑钰，海扶刀治疗子宫肌瘤的临床疗效研究【J】。妇儿临床，2011，19（7）：78

[4] 魏佑荣，黎克全，黄国华，等。高强度聚焦超声消融子宫肌瘤及子宫腺肌病的临床疗效分析【J】.中国超声医学杂志，2010，26（12）：1133-1136