宫腔镜检查术在IVF-ET中的应用

朱莉

【摘 要】目的：探討宫腔镜检查术在IVF-ET中的应用价值。方法：对89例已行IVF-ET2次以上未孕妇女进行宫腔镜检查。结果：89例患者中，宫腔异常者50例（56.2%）。其中，子宫内膜息肉或息肉样增生21例，子宫内膜炎10例，子宫腔粘连5例，子宫畸形7例，子宫内膜单纯性增生6例。经随访，术后一年内再次ET妊娠63例，占71%。结论：宫腔镜检查具有安全、可靠、易操作的优点，可作为IVF助孕的一项常规检查，对反复IVF-ET失败者行宫腔镜检查可以提高妊娠率。

【关键词】宫腔镜检查；IVF-ET；妊娠率

近30年来，随着IVF-ET技术的不断发展，为治疗不孕不育症开辟了新的途径。因其目前妊娠率约为40%～50%，尤其对反复IVF-ET失败者行宫腔镜检查并治疗，可以提高其胚胎种植率。现总结本科应用宫腔镜检查反复IVF-ET失败者宫腔内病变结果分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2010年1月至2013年1月在本院生殖科行IVF-ET助孕，至少ET2次以上未孕者89例进行宫腔镜检查，年龄21～41岁，原发不孕52例，继发不孕37例，不孕年限2～21年，平均5.6年。

1.2 方法 采用杭州桐庐尖端内窥镜有限公司生产的硬性宫腔镜进行检查。患者于月经干净3～5d内无性生活史，排除生殖道炎症，取膀胱截石位，0.5%碘伏消毒外阴、阴道及宫颈，用2%利多卡因5ml，宫颈炎局部阻滞麻醉下行扩宫（由5号扩至7.5号），选用5%葡萄糖液为膨宫介质，膨宫压力为18～20Kpa，缓慢置入宫腔镜观察子宫颈管，子宫前、后壁和宫底，子宫角及输卵管开口有无异常病变，宫腔镜检查后部分刮取子宫内膜组织或行诊刮术。取出组织送病检。

1.3 宫腔镜诊断标准 参照夏恩兰标准[1]。

2 结果

宫腔镜检查结果见表1。

3 讨论

在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗周期中，由于该技术单次治疗费用较为昂贵，且单次治疗的成功率仅为30%～40%，大部分患者需多次治疗才能获得妊娠。对于反复IVF-ET失败患者，面临较大的经济及精神压力。但影响IVF-ET妊娠率的因素很多，尤其对多次ET多枚优质胚胎未孕者，宫腔内环境应是我们优先考虑的因素。本组资料提示宫腔异常的发生率为75.3%，其中以子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫粘连多见，宫腔镜不仅可明确不孕症患者宫腔内的病变和部位，而且可根据病因在直视下进行治疗，改善影响受孕的宫腔内环境。本组病例在随后的ET中63例妊娠，妊娠率明显改善。大量研究表明内膜病变可以影响妊娠率，去除病变后妊娠率会显著增加[2]，有报道反复着床失败的患者宫腔镜下宫腔异常率为25%～50%，而且宫腔镜可以显著提高再次IVF的妊娠率[3-4]。另外有学者研究认为对内膜的局部刺激有利于提高妊娠率[5-6]。本组89例病例术前均未行内膜检查。宫腔镜检查可提高再次移植成功率，对反复进行IVF-ET助孕技术者可作为一项常规检查，对提高IVF-ET妊娠率有较大的临床意义，值得推广应用。

参考文献

[1]夏恩兰.宫腔镜学及图谱[M].郑州：河南科学技术出版社，2009：84.

[2]王敏仪，洪顺甲，冯淑英.宫腔镜在体外受精-胚胎移植中的应用价值[J].中国妇幼保健，2011，26（23）：3590.

[3]Makrakis，Evangelosa，Pantos，Konstantinosb.The outcomes of hysteroscopy in women with implantation fertilization：findings and effects on subject pregnancy rates[J]. Obsterics and gynecology， 2010，22（4）：329—343.

[4] El-Mazny A， Abou-Salem N， El-Sherbiny W， et al. Outpatient hysteroscopy： a routine investigation before assisted reproductive techniques？[J]. Fertility and sterility， 2011，95（1）：272-276.

[5]Sachin A Narvekar，Neelima Gupta，Nivedita shetty et.al.Does local endometrial injury in the nontransfer cycle improve the IVF-ET out-come in the subsequent cycle in patients with previous unsuccessful IVF？ A randomized controlled pilot study[J].J Hum Reprod Sci，2010，3（1）：15-19.

[6]Bakas P， Hassiakos D， Grigoriadis C， et al. Role of Hysteroscopy Prior to Assisted Reproduction Techniques[J]. Journal of minimally invasive gynecology， 2013.