提上睑肌折叠+节制韧带悬吊术在老年腱膜性上睑下垂中的应用及疗效

廖俊

【摘 要】目的：探讨比较提上睑肌折叠+节制韧带悬吊术在老年腱膜性上睑下垂中的应用及疗效。方法：选取我院进行治疗的40例老年腱膜性上睑下垂患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组各20例，后将两组患者的近期疗效和远期疗效进行比较。结果：经研究比较，观察组的近期疗效和远期疗效均明显高于对照组，P<0.05，均有显著性差异。结论：提上睑肌折叠+节制韧带悬吊术治疗老年腱膜性上睑下垂的疗效优于单独使用提上睑肌折叠术的患者，值得临床推广应用。

【关键词】老年腱膜性上睑下垂；提上睑肌折叠；节制韧带悬吊术

随着居民生活水平的提高和医疗条件的改善，人们的寿命逐渐延长，但由于老年人身体机能等方面的退化，因此生活质量大受影响。其中老年腱膜性上睑下垂是常见的一种困扰老年人的退行性眼病，下垂的上睑遮挡了视线，造成老年人生活上的不便。目前矫正上睑下垂的手术方法很多，依其原理大致分为三类[1]：①利用提上睑肌力量的手术；②作用于额肌部位的手术；③利用上直肌的手术。老年腱膜性上睑下垂虽症状重，但提上睑肌肌力大都良好，故临床上采用利用提上睑肌肌力的手术。提上睑肌折叠术是一种比较符合生理要求的手术方法，术中操作相对简单，术后并发症较少。我院采用提上睑肌折叠和节制韧带悬吊术两种方法结合起来治疗老年腱膜性上睑下垂，效果让人满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院40例老年腱膜性上睑下垂患者为研究对象，将其随机分为观察组20例（36眼）和对照组20例（35眼）。对照组的20例患者中，女性8例（14眼），男性12例（21眼），年龄63～87岁，平均73.5岁。观察组的20例患者中，女性9例（16眼），男性11例（20眼），年龄65～90岁，平均74.8岁。两组患者在年龄、性别、病程等方面均无显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法 两组患者共同进行提上睑肌折叠术：术前结膜囊内滴丁卡因表面麻醉，用2%利多卡因与0.75%布比卡因等量混合后加0.1%肾上腺素2～3滴，作术眼皮下浸润麻醉。切开手术部位皮肤，将多余皮肤和切口下缘部分轮匝肌除去，暴露睑板，提起皮肌层向上潜行分离显露眶膈，打开眶膈，牵拉暴露提上睑肌腱膜及其节制韧带，先在睑板上部内、中、外三点縫合3针打活结，比较双眼睑裂高度和单眼睑缘弧度，将重叠点做相应高度调整，直至达到理想效果，皮肤用5-0丝线进行缝合，根据患者有无眼睑闭合不全，于距下睑缘2mm处做褥式缝合一针并向上牵拉固定于眉弓上方使眼睑闭合。

观察组在此基础上，加用节制韧带悬吊术：无论提上睑肌腱膜效果怎样，均将缝线固定在节制韧带上，使得折叠点与节制韧带间为等张力悬吊。去除多余的皮肤，将眶膈膜间断缝合于睑板上缘，间断缝合手术切口，缝线与提肌腱膜或睑板相连，下睑做牵拉用来保护缝线。

术后对两组患者均进行绷带加压包扎48h，予以口服抗生素预防感染，隔日换药，局部予以抗生素眼药水，7d拆线。

1.3 疗效评价指标 近期疗效观察：观察直至手术拆线后第4周，评价标准[2]按照疗效分为四个级别：矫正良好、基本矫正、欠矫、过矫。

远期疗效观察[2]：术后随访6个月到2年，判断有无复发回退， 观察上睑缘高度、弧度、对称性、眼睑自然闭合程度以及有无上睑迟落现象等， 并注意有无暴露性角膜炎等并发症。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 15.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，差异性显著，有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 两组患者近期疗效评价

将两组患者的近期疗效进行比较，结果比较见表1。

由以上结果可以看出，提上睑肌折叠和节制韧带悬吊术联合使用比单纯使用提上睑肌折叠术治疗老年腱膜性上睑下垂的近期疗效让人满意，结果具有统计学差异。

2.2 两组患者远期疗效评价

术后随访时间6个月至2年，判断两组患者有无复发情况，并将结果进行比较，见表2。

由以上结果可以看出，观察组比对照组有更低的复发率和并发症的发生率，结果具有统计学差异。

3 讨论

老年腱膜性上睑下垂是一种自发性、退行性的病变，是随着年龄增大，由于提上睑肌纤维化及性质改变引起提上睑肌腱膜的变化：变长、从睑板表面断裂、出现裂孔等。提上睑肌折叠技术是一种符合眼肌解剖及正常生理功能的手术，采用提上睑肌折叠联合节制韧带悬吊术治疗老年腱膜性上睑下垂，不仅加强了提上睑肌的力量，而且利用了节制韧带的悬吊作用，同时克服了提上睑肌折叠术治疗上睑下垂复发率较高的缺点，值得临床推广。

参考文献

[1]唐豪，熊洁，赵丹妮等.不同术式治疗重度先天性上睑下垂的疗效比较[J].重庆医科大学学报，2008，33（4）：503-506.

[2]孟凡岭，张宏文.提上睑肌腱膜折叠联合节制韧带悬吊治疗上睑下垂25例临床分析[J].山西医药杂志 ，2013，（20）：1163-1164.