留置导尿所致尿路感染的护理

徐海琴

【摘 要】目的：使留置导尿致尿路感染的发生率降至最低水平。方法：留置导尿后严格执行无菌技术，进行尿管护理，尽量缩短留置导尿时间，合理使用抗生素。结果：在留置导尿所致尿路感染护理管理中，应将健康教育纳入护理质量范围，对实施的结果进行有效的监控和指导，使患者尽快适应角色转变。结论：留置导尿是目前治疗排尿困难的重要手段，可明显减轻患者病痛。尿道逆行感染的发生率与尿管留置时间有关，并且随着留置尿管時间的延长，尿路感染率也在增加。

【关键词】留置导尿；尿路感染；护理

留置导尿是目前治疗排尿困难的主要手段。但在衣原尿路感染中与导管有关的菌尿症可达37.3%～56.0%，是院内感染的主要危险因素[1]。近几年来我科有百余例患者使用双腔气囊导尿管，在使用过程中存在着若干问题，我们对这些问题有针对性地进行分析并采取了相应的护理措施，收到了较好的效果。

1 尿管插入困难及出血

选择的导尿管不合适，如太粗糙，坚硬，会刺激尿道粘膜，造成充血、水肿、出血。操作粗暴或不熟悉男性尿道的解剖特点，导致不正确的操作方法，反复插入尿道引起出血。心理压力大，致使尿道平滑肌收缩，阻力增大。泌尿道疾病本身，如前列腺肥大，尿道外伤疤痕，尿道断裂。气球嵌顿于尿道，导致尿道粘膜压力缺血，坏死，出血致使下列情况较常见：前端球囊导管和球囊使死腔增大，操作时，如果常规插尿管后的2cm处的线是固定的，整个气球会嵌在尿道；期间压力性尿失禁膀胱过动症腹胀，在导尿管的刺激下，尿液不自主流出，误以为进入膀胱，再进入一个小气球，此时行固定，会造成安全气囊嵌顿于尿道；因为病人不配合治疗，反复用手牵拉导管，或医疗、护理活动忽视导管，导管如此过度牵拉，造成气囊嵌顿于尿道，而拉导管，流体回抽是不完整的（如原本10ml的水，仅取出7ml水），所以囊状刺激尿道粘膜，引起出血。

2 护理措施

2.1 选择适宜的尿管

宜选用硅胶气囊尿管，因其与组织有较好的相容性。根据患者的性别、年龄、病情选择合适的导尿管，成年男性一般用F12～14，女性用F16～18。对于初次留置尿管者，不宜选用过粗的导尿管，以减少对尿道的刺激。尿道口松弛者，可以选择18号导尿管。

2.2 心理护理

患者排尿困难常常表现出极度焦虑、心烦、恐惧，已经影响到导尿。此时操作人员应耐心解释导尿的必要性和重要性，让患者了解程序，以消除他们的顾虑，并鼓励患者积极配合护理人员的操作，从而降低插导尿管的痛苦，使操作保持平稳运行。

2.3 掌握导尿技术以防止机械损伤尿道

操作员插入，必须严格正规地操作拉导管，尽可能准确了解男性和女性患者的特征，缩短手术时间，避免反复插入，减少污染的机会。操作者动作要轻柔，插管前，必须先检查气囊，以免造成气球破裂。插管过程中受力要均匀，适中，避免野蛮装卸和移动导管摩擦，对尿道粘膜造成损伤。如果有必要，应缓解尿道括约肌痉挛和疼痛引起的反射，这将有利于插管。对于有精神障碍者，留置导尿管后监管其行动，使患者避免不适或无意强行拉断导管对尿道粘膜造成损伤。

2.4 严格执行无菌操作技术

医护人员应重视双手的清洁消毒工作，切断传播途径，切忌将拔出的导尿管重新插入。在引流过程中，防止发生脱落及渗尿，应严格进行无菌操作，并更换已脱尿管袋，保持床单清洁。

2.5 保持尿道口清洁，相对无菌

导尿前先用1∶5000的高锰酸钾溶液冲洗会阴部，再用0.05%的碘伏消毒尿道口两遍，然后在严格无菌操作下进行导尿，留置导管后每天用0.05%的碘伏棉 球消毒尿道口及周围、会阴部、尿管2次[2]。每次大便后及时清洗会阴及尿道口，保持会阴部清洁相对无菌。

2.6 采用密封引流系统

尽量避免分离导尿管与集尿袋接头，集尿袋每周更换1～2次，导尿管3周更换1次，且其不受季节影响。但如果发现患者尿液混浊、有絮状物等异常现象，应及时更换尿袋，保证引流通畅并取尿液做细菌培养。

3 讨论

留置导尿是目前治疗排尿困难的重要手段，可明显减轻患者疾病的痛苦。但在导尿的过程中由于消毒不严格，操作不规范，护理不当等因素，为细菌侵入提供了有利的条件，故它也是引起医院内尿路感染的重要原因。导尿术是一种侵袭性操作，导尿管对人体来说是异物，当它插入并长期留置于尿道和膀胱内，可大大减弱中性粒细胞的抗菌功能，破坏尿道的正常生理环境及膀胱对细 菌的抵抗能力，影响膀胱对细菌的冲刷作用，从而导致逆行泌尿系感染。尿道逆行感染的发生率与尿管留置时间有关，并且随着留置尿管时间的延长，尿路感染率也在增加。

总之，在留置导尿所致尿路感染护理管理中，应将健康教育纳入护理质量范围，对实施的结果进行有效的监控和指导，使患者尽快适应角色转变。通过学习提高自我护理能力。下个世纪个体家庭和社会在决定和满足其健康要求方面，将扮演重要角色，自我护理已成为发展趋势。因此，如何将护理教育扩大到社区成员中将是我们护理工作者研究的内容和方向。

参考文献

[1]林慧心.留置导尿管与尿路感染的监测分析及护理措施[J].中外医疗，2012，5（12）：742.

[2]黄晓美.留置导尿管致尿路感染病原菌分布及药物敏感分析[J].中国微生态学杂志，2007，19（6）：373.