盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂的护理体会

李家秋 伏丽娟 余红君 何雪梅 邓雪清

【摘 要】目的：总结盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂的护理体会。方法： 对72名观察对象行精心护理，分析其护理效果。结果：病人术后并发症的发病率为0，随访1年，预后满意。结论： 精心护理可有效保证盆底重建术对盆腔脏器脱垂的临床疗效。

【关键词】护理；盆底重建术；盆腔脏器脱垂

盆腔脏器脱垂是高发妇科病，发病率达40%～50%，绝经后妇女更是高危群体，发病率接近60%[1]。我院对72名盆腔脏器脱垂妇女行盆底重建术治疗，并予以精心的围术期护理，臨床效果较理想，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选2011年全年于本院行盆底重建术的盆腔脏器脱垂妇女72人，年龄45～80岁，平均约63.8岁，其中绝经妇女占64人。基本病情：子宫脱垂伴阴道前/后壁膨出者62名，其中I～II度者52名，III～IV度者20名；子宫脱垂合并压力性尿失禁者10人。合并症有高血压（39名）、糖尿病（7名）。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 除常规护理中包含的心理护理、伴随症护理以及术前准备外，本组病人还统一进行术前健康训练。

1.2.2 术后护理 主要包括体位护理、体征护理，并发症预防，饮食指导和功能训练等。

2 结果

72名妇女的术后并发症的发病率为0，随访1年，预后满意。

3 护理体会

在对本组病人进行护理时，本院充分考虑到病人的特殊性，开展有针对性的差异护理，术后并发症发生率为0，效果满意。现将护理体会总结如下：

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 此类病人通常表现为紧张、忐忑、欲言又止等。护理人员要充分理解病人的特殊性，针对高龄妇女接受能力较差，文化水平不一等认知特点及心理特征，开展心理护理。首先要与病人建立良好的沟通，营造一种温馨和谐的环境，在交流中了解其内心需求，进而有针对性地进行心理辅导，同时要有耐心，尽可能详细地对其阐明疾病的相关知识和手术的目的、方法以及预后，在语言表达上做到深入浅出。并对病人的心理进行动态评估，缓解其心理压力，助其建立起自信心[2]。

3.1.2 伴随症护理 盆腔脏器脱垂病人多为高龄妇女，本组绝经妇女占88.9%，多伴随有各种内科病症。所以，在术前应详细询问其病史，做好合并症的预防及治疗。本组病人的主要合并症为高血压和糖尿病。术前应做好降压和血糖控制治疗。

3.1.3 术前准备 （1）阴道准备：术前做好充分的阴道准备可以极大程度地降低术中出血量，减小感染率。一般在术前3天以碘伏对阴道进行擦洗，坚持每天1次，并以1∶0.5W的高锰酸钾进行坐浴，前后共2次，用雌激素软膏对阴道进行局部涂抹等，从而提高阴道黏膜的弹性和抗感染力。（2）肠道准备：术前3天开始只进食半流质品，每天早中晚三次，口服8WU庆大霉素以及0.2g甲硝唑；术前1天清肠内积便；术前当晚以温水行灌肠，晚10点开始禁饮食；手术当天早晨再次进行清洁灌肠。（3）皮肤准备：术前1天将会阴部的毛发清理干净；术日行备皮，要小心保持皮肤的完整性。（4）术前健康训练：在进行深呼吸的同时做好会阴部的肌肉收放锻炼：深吸气的同时用力收缩肛门，相应的在呼气过程中放松肛门，1分钟10次，每次持续15分钟，每天训练5次。这样不仅可以改善病人的呼吸功能，预防肺部并发症，还能提高盆底肌肉张力。

3.2 术后护理

3.2.1 体位护理 术后病人严格取平卧位，有利于切口的愈合。术后6小时改侧卧位，适时予以翻身护理，防压疮[3]。

3.2.2 生命体征护理 术后1天严密监测病人各项生命体征的变化，本组对象患龄较高，术后易出现并发症，所以全部病人在术后6小时内，每半小时要对其体征进行一次测量，之后保持在每小时进行一次测量的频率，全程监督病情的进展，依照医嘱适时给予降压药，注意观察用药带来的明显副作用。

3.2.3 并发症预防及护理 （1）网片侵蚀是此术法最易引发的术后并发症，有报道称其并发率在2%～12%，因此在护理时应加强对会阴部的观察及护理[4]。（2）外阴部对疼痛十分敏感，所以护理人员要注意观察病人表情及相关疼痛症状，及时采取护理干预。（3）此病常见的并发症有尿潴留、阴道或尿道糜烂、膀胱损伤或穿孔等，还可能出现静脉血栓，因此在护理过程中，应注重对这方面的观察，做好预见性护理，预防并发症[5]。

3.2.4 阴道切口护理 外阴部的切口相对比较难愈合，术后应向阴道填塞纱布来保护切口并进行止血，术后1天即取出，检查切口是否存在渗血或出血现象。术后阴道通常都会有少量血性分泌物溢出，事前告知病人这是正常现象，若发现有大量流血，则立刻报告主治医生。

3.2.5 饮食指导 术后6小时只能进流食，待肛门排气成功后，可进半流食，排便后进食易消化的营养物[6]。

3.2.6 功能训练 术后6小时指导病人活动四肢，以防静脉血栓，但不可随意下床，在病人卧床时多助其翻身，有利于肠胃的蠕动，可改善血循环。

3.3 出院指导 在病人出院时，应嘱咐其坚持缩肛运动，以改善盆底肌肉状况，避免高腹压行为方式，养成良好的生活与饮食习惯。多吃易消化食物，以防便秘。术后3个月严禁性生活，术后半个月可行一般活动，但不可行重体力活。

参考文献

[1]周密，李均，胡飞泉.盆底重建术在盆腔脏器脱垂中的临床应用[J].西部医学， 2011， 23（12）：2367-2368.

[2]徐佩风，祝卫红. 167例重度盆底器官脱垂病人行全盆底重建术的护理[J]. 全科护理， 2013， 11（28）：2600-2601.

[3] 韩勤.女性盆底重建术围手术期护理干预的应用探讨[J].现代中西医结合杂志，2013， 22（29）：3291-3292.

[4] 覃丽锦. 盆底重建术治疗女性盆腔器官脱垂的围术期护理[J].中医学报， 2013， 28（B12）：327-328.

[5] 尚雪琴，王秀媛，周秀芳等.全盆底重建术治疗老年妇女子宫脱垂50例的护理体会[J].中国实用医药，2013（4）：225-226.[6] 杨琳，王红宁.腹腔镜下子宫圆韧带缩短及子宫腹壁悬吊术治疗女性盆底功能障碍的临床应用[J].西部医学， 2011，23（12）：2369-2370.