18例糖尿病足患者的护理体会

张兰平

【摘 要】目的：探讨和总结糖尿病足的护理措施，提高临床治疗效果。方法：对18例患者进行饮食护理、心理护理、局部护理以及用药等护理，观察临床疗效。结果：12例治愈，5例好转，1例截肢。结论：全方位的护理能够提高治愈率，降低致残率，明显改善患者生活质量。

【关键词】糖尿病足；溃疡坏疽；护理

糖尿病足（DF）是糖尿病的严重并发症，是由下肢末梢神经和周围血管病变以及细菌感染而引起的足部疼痛、溃疡、指端坏疽等病变，可致残甚至死亡，严重影响患者的生活质量[1]。在DF的治疗过程中，正确而及时的护理可以促进患者的康复。选取我院收治的18例DF患者，在我科护理人员的积极护理干预下，取得了良好临床效果，现将体会报告如下。

1 临床资料

本组18例，男11例，女7例，年龄36～79岁，平均52.7岁，平素血糖控制差，11.3～27.6mmol/L。其中12例下肢及双足感觉异常，无溃疡发生；6例前足底皮肤溃烂者中有2例双足发黑，溃疡处有脓性分泌物渗出，并伴有恶臭。

2 护理方法

2.1 饮食护理 饮食护理是治疗DF必不可少的措施，应在尊重病人的饮食习惯的同时严格控制主、副食，做到定时、定量、定餐，促使血糖、尿糖恢复正常水平。根据糖尿病患者病情的不同阶段，理想体重，工作性质，活动量来调整每日总热量，脂肪占26%，以植物油为主，碳水化合物占62%～66%，蛋白质供给量一般占总热量的12%～15%.以优质蛋白为主，动物蛋白应占饮食蛋白的5%或更高[2]。

2.2 心理护理 DF病程长，对患者生活影响较大，易出现烦躁、抑郁、焦虑等负面心理，医护人员应及时疏导，对患者提出的问题既要耐心听取，又要及时准确地进行解释和解决，使其负面情绪及时消除，树立战胜疾病的信心，以便能以积极、主动、乐观的心态配合治疗。同时医护人员应注意不要过多干预患者的生活，以免给其带来不良反应。

2.3 生活护理 指导患者养成良好的足部卫生习惯，每日用温水或柔和的肥皂水洗脚，保持足部卫生，每天检查足底，足跟，趾缝有无裂口，溃烂。选择合适、宽松的鞋袜，每天换袜，保持鞋内干燥。有足部溃疡的患者应学会减压方法，如卧床休息，使用拐杖，以轮椅代步等，通过这些方法促进伤口的愈合。

2.4 局部护理 未发生溃疡者保持足部干净、干燥，每天用39℃～40℃温水或皂液泡脚后观察足部皮肤颜色、温度以及有无破损，足背动脉搏动情况。患者需按摩足部和下肢，以促进血液循环，恢复足部感觉功能。皮肤瘙痒或足癣者切忌挠抓，避免因瘙痒抓破皮肤而感染。限制足部活动，平时抬高患肢，减轻体重负荷，以利血液回流，改善下肢血液循环。对局部皮肤溃疡的护理：浅溃疡可用H2O2清洗溃疡面，再用生理盐水冲洗；若溃疡创面清洁，可单配10mg的山莨菪碱加胰岛素局部湿敷；若溃疡面分泌物较多，可先行清创术，用无菌镊子剔去腐肉，消毒处理创面后，周围用庆大霉素外涂，然后将山莨菪碱10mg、胰岛素4～8U加入生理盐水40ml中混匀，放入无菌纱布浸湿湿敷，外用无菌纱布包扎[3]；坏死组织范围大则采用分次蚕食的方式进行清创，然后将聚维酮碘软膏涂抹于溃疡面，浅表创面外搽聚维酮碘软膏，较深创面以聚维酮碘软膏与纱布混匀填塞，每天换药1次，换药时均要清除坏死组织，外用无菌纱布及绷带包扎[4]。如感染无法控制，则应及时截肢。

2.5 用药护理 ①控制血糖：在控制饮食和锻炼的基础上服用降糖药物，根据七次血糖应用胰岛素。空腹血糖（FBG）控制在5～7mmol/L，餐后血糖（PBG）控制在7～10mmol/L。②控制感染：根据药敏试验结果选用敏感抗生素，保证足量，足疗程。③其它：选用前列地尔、川芎嗪针、奥扎格雷注射液等改善血液循环，缓解疼痛；清除体内自由基，营养神经，修复细胞，抑制糖尿病血管病发生。

2.6 健康教育 告知患者引起DF的原因至少存在血管、神经两方面因素，让患者对DF的危害与转归有所了解。交待饮食控制和适当运动的重要性，教会患者学会自我监测血糖，定期随诊，使血糖控制在正常范围，延缓DF的发生和发展。

3 结果

12例无溃疡者经正确的健康指导，给予控制血糖，营养神经，抗血小板聚集等治疗后治愈出院，平均住院14天。6例有溃疡者在上述治疗基础上给予抗感染，局部换药等治疗，其中5例溃疡面积明显缩小，病情好转出院，平均住院20天；1例患者因足部溃疡伴坏疽，病情较重，内科治疗效果差而转骨科截肢。

4 讨论

DF是糖尿病患者常见并发症，致残率高，临床表现为足部麻木、疼痛、感觉减退；出现肿胀或发黑、皮肤深溃疡、坏疽；抗感染力下降，伤口愈合緩慢，有时甚至无法愈合而截肢。我科通过对18例DF患者从被确诊为糖尿病开始就进行全方位的护理干预[5]，临床效果显著。在DF的治疗过程中，良好的护患关系，精心的护理及健康教育可增强患者对治疗的依从性，提高治愈率，降低致残率，减轻DF患者的身心痛苦，提高生活质量。

参考文献

[1]李学书，姜洪福.糖尿病足的防治及护理[J].中外医学研究，2011，9（15）：139-140.

[2]郭丽丽.60例老年糖尿病肾病患者的护理[J].中外健康文摘，2010，7（11）：253-254.

[3]洪蕾.盐酸6542治疗糖尿病足的护理[J].中国医药指南，2010，8（7）：136-137.

[4]张雅玲.聚维酮碘软膏治疗糖尿病足的观察与护理[J].吉林医学，2010，31（8）：1106-1107.

[5]廖二元，超楚生.内分泌学（下册）[M].北京：人民卫生出版社，2001： 1584-1591.