节前教育在维持性血透患者中的应用

徐明霞

【摘 要】目的：探讨节前教育在维持性血透患者中的应用效果。方法：以春节七天为时间，将150名患者分为观察组和对照组各75例。观察组常规透析治疗，并不进行节前宣教；对照组进行节前肾友会教育。结果：观察组节日期间急诊透析次数明显高于对照组。结论：节前教育可明显提高患者的饮食依从性，减少急诊透析的几率。

【關键词】节前教育；维持性血透

维持性血透患者常见的急诊透析原因，多为心衰和高血钾。水超负荷是慢性肾衰患者最常见的心衰类型[1]；高血钾多为摄入过多含钾食物，如柑橘、香蕉等。我科自2013年10月以来，急诊透析除各种急性中毒之外，对于维持性血透患者，急诊无外乎以上两种原因，尤其在节假日期间，急诊加透的几率远高于非节假日。为此，我科选择2014年春节七天长假，对患者进行节前教育，明显降低了急诊透析次数。

1 对象和方法

1.1 对象

选择我科维持性血透患者150人。观察组和对照组各75人，其中周一、周三、周五透析者为观察组；周二、周四、周六透析者为对照组。

1.2 方法

观察组常规透析，并不进行节日期间的健康教育。对照组在平时的治疗过程中，加强宣教，每个病人发节假日饮食推荐单；并选择在周六的下午透析结束后，进行肾友会讲座，详细讲解节日期间亲朋好友聚会应严格控制饮食、体重和摄水量，每日摄水量为前一个24小时尿量加500ml；慎食含钾丰富的坚果和水果，保障节日期间身体内环境的稳态出入平衡，减少水负荷超重导致的心衰和高血钾的发生；按时服用治疗药物，尤其是降压药物，不发生漏服，以免血压控制不佳引发并发症等。

2 结果

春节七天长假期间，观察组急诊透析次数为5次，其中水负荷超重心衰3例，高血钾2例。观察组其他患者虽未急诊透析，但整体来看，脱水超滤量明显高于非节日期间，体重控制不佳，透析中抽搐发生频繁。对照组急诊透析为零，节日期间整体体重与日常透析体重相差不多，透析过程安全。

3 讨论

肾衰患者心血管受累最为常见[2]。水钠潴留占心衰发病原因的80%以上[3]。维持性血透患者由于各种原因引起的肾功能衰竭，易造成体内积液过多，水电解质平衡紊乱，控制饮食和摄水量显得极为重要。很多患者日常透析体重维持尚可，一到节假日亲朋好友聚会，体重和饮食的控制极为糟糕。经过对观察组详细询问，原因有二[4-5]：其一是平时严格管理自己的饮食，过节便有放松自己的想法；其二是在朋友面前不方便透露自己的病情，亲朋好友一相劝便无法控制自己。这种心理导致了节日期间严重的水钠潴留和高血钾，给透析带来隐患。对照组由于节前采取多种形式的反复教育，给患者加上了一道心理防线，很多患者在节假日期间牢记健康教育，按时服用治疗用药；聚会自带水杯，水杯装水量为计算好的量，即前一日尿量加上500ml为次日全天侯饮水量，不超过此限；少尿或者无尿患者慎食含钾丰富的食物，以免高血钾带来的突发的心跳骤停。经过节前多元化健康宣教，对照组患者透析的依从性提高，明显好于观察组，节日期间整体体重控制良好，透析过程安全，整个节假日期间无急诊加透的发生。由此可见，在节前加强教育以提高患者的依从性非常必要。

参考文献

[1]Ricks J， Molnar M Z， Kovesdy C P， et al. Racial and ethnic differences in the association of body mass index and survival in maintenance hemodialysis patients[J]. American Journal of Kidney Diseases， 2011， 58（4）：574-582.

[2] Noori N， Kopple J D， Kovesdy C P， et al. Mid-arm muscle circumference and quality of life and survival in maintenance hemodialysis patients[J]. Clinical Journal of the American Society of Nephrology， 2010， 5（12）：2258-2268.

[3] Noori N， Kovesdy C P， Bross R， et al. Novel equations to estimate lean body mass in maintenance hemodialysis patients[J]. American Journal of Kidney Diseases， 2011， 57（1）：130-139.

[4] Liu S， Zhang D L， Guo W， et al. Left ventricular mass index and aortic arch calcification score are independent mortality predictors of maintenance hemodialysis patients[J]. Hemodialysis International， 2012， 16（4）：504-511.

[5] Claxton R N， Blackhall L， Weisbord S D， et al. Undertreatment of symptoms in patients on maintenance hemodialysis[J]. Journal of pain and symptom management， 2010， 39（2）：211-218.