后腹腔镜肾囊肿去顶术护理体会

刘洋 刘亚芬 兰春雨

【中图分类号】R743.34 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2251-022

肾囊肿是一种良性病变，常见于成年人，呈进行性增长。当肾囊肿直径大于5厘米时，压迫肾实质，造成功能损害，引起肾区疼痛或发生出血，感染，高血压等。【1】近年来随着腹腔镜手术在泌尿外科的应用，后腹腔镜肾囊肿去顶术因其创伤小，恢复快，痛苦小等特征，已经成为肾囊肿外科治疗的首选方法。我院于2013年一月至2013年12月采用经后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗的患者78例，疗效满意，现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料 本组病78例，其中男性38例，女性40例，年龄在25岁-77岁之间，平均年龄50.5岁，其中50例为因腰部肿痛，反复尿路感染血尿而就诊，28例为体检时检查出来的。病程2个月至5年不等，术前均经双肾B超CT或MRI检查确诊。

1.2手术方法 麻醉均为全麻，患者平卧位，人工气腹后改为患侧向上的侧向位，常规消毒铺巾，自腋中线髂嵴緣上2厘米穿刺置入1厘米套针，在此穿刺点上3厘米腋前与腋后处再置2个0.5厘米套针，放入手术器械，显露出肾脂肪囊，分离显露患肾，镜下见肾囊肿壁呈灰白色，分离囊肿与正常肾皮质交界处，在囊肿中央切开囊壁，吸出囊液，在肾实质0.5厘米处完整剪除囊壁，术毕置引流条。

1.3手术结果 本组78例患者中，2例因合并感，周围组织水肿而改为开放的手术。其余均行腹腔镜去顶术，手术成功，术后口服止痛药，适量抗生素，24-48小时拔除引流管，术后4-7天出院，术后3-6个月B超复查。【2】

2护理

2.1心理护理

后腹腔镜肾囊肿去顶术为我院泌尿外科开展的微创手术项目，患者对手术方法缺乏了解，术前可根据患者年龄，性别，职业，性格，文化不同。有针对性的进行心理护理，耐心地向患者介绍手术的目的，方法，及其必要性。术中可能出现的问题，讲解术后可能出现并发症，如何配合麻醉与手术，使患者减轻对手术的恐惧，轻松接受手术。

2.2術前护理与准备

术前常规血常规，尿常规检查，肝功，肾功，凝血功能及血型检查。术前1天皮肤准备，彻底清洗脐孔，腋下，询问有无过敏史，术前禁食产气食物，术前晚清洁灌肠，排空肠道积气，术晨留置尿管与胃管，保证手术有足够操作空间，并能防止发生吸入性肺炎。

2.3术后护理

2.3.1严密监测生命体征

术后给予全麻常规护理，为防止舌后坠及分泌物误吸，使患者头偏向一侧，去枕平卧位，保持呼吸道通畅，密切观察体温，脉搏，呼吸，SPO2血压的变化。

2.3.2体位及饮食护理

术后6小时采取半卧位，以利于引流液排出，减轻腹壁张力，术后进食易消化的流食，但避免豆类，奶类等产气食物。术后24小时可下床运动。有利于康复。

24小时内应密切观察有无腹胀，腹肌紧张等，并观察肛门排气情况，术后保持有效胃肠减压，由于全麻会引起肠蠕动抑制，易引起急性胃潴留，因此手术后需轻轻按压腰部，减少CO2潴留，待肛门排气功能恢复后，嘱患者饮白开水50-100毫升。

2.3.3引流管护理

患者手术返回病房后，将引流袋固定于床边，引流袋不能高于创面，，以免引起引流物倒流。患者下床活动时勿太高引流管，防止引流管扭曲，耷拉及堵塞，及时观察引流液颜色及量，若引流量大于50毫升/小时而且颜色鲜红时，及时告知医生。

2.3.4术后并发症的观察与护理

1）、穿刺孔出血，穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后，压迫作用消失引起的穿刺孔渗血，血液外渗浸及敷料时，及时更换敷料，并压迫止血。

2）术区出血 术后密切观察患者生命体征，若患者血压明显下降，引流物增多，则考虑术区出血，应立即通知医生。

3）高碳酸血症 制定气腹是腹腔镜手术重要步骤，由于大量CO2注入腹腔膈肌上后，压迫腹腔静脉，可对呼吸及循环系统产生影响，易出现高碳酸血症，因此观察有无呼吸困难及精神症状，必要时进行动脉血气分析，并适量吸氧。

3术后随访

告知患者腹腔镜去顶术创伤虽小，但仍需要一定的时间恢复身体状况，半年内不要做剧烈运动，注意休息。术后3-6个月复查B超，如出现不明原因腰痛，发热，泌尿系感染等要及时复查。

4讨论

肾囊肿为泌尿系常见良性肿瘤，以单纯囊肿多见，【3】小的囊肿无需治疗。当囊肿大于5厘米并有严重自身症状，如出血，感染，结石，血尿，高血压及时治疗。【4】传统手术窗口大，恢复慢，并且对肾脏实质及功能产生相应损害。后腹腔镜肾囊肿去顶术为我院泌尿外科最新开展的手术技术。具有创伤小，安全，恢复快等特点。做好对腹腔镜肾囊肿去顶术的术前及术后护理，有利于患者安全度过手术期，更有利于手术的成功。腹腔镜肾囊肿去顶术经后腹腔施行手术，此手术减少了对腹腔脏器的干扰，无污染腹腔的危险，但也有相应的并发症，因此应做好术后早期的预见性护理工作，帮助患者安全度过手术期。

参考文献

[1] 杜义堂，徐苗，成泽民等，腹腔镜下去顶减压术治疗肾囊肿【J】。临床泌尿外科2006，21（2）：126-128

[2] 李强辉，经后腹腔镜囊肿去顶术治疗肾囊肿【J】。中华临床医学杂志，2004，5（12）：80

[3] 吴阶平，马永江实用泌尿外科学【M】，北京人民军医出版社，1995：229

[4] 温海涛，许新民，等后腹腔镜肾囊肿去顶术与开放性手术的比较【J】。浙江临床医学，2005，7（1）：34