糖尿病合并脑血管病临床特点分析研究

李朝红

【摘 要】目的：分析2型糖尿病合并脑血管病的临床特点，以供参考。方法：将我院2010年8月至2013年7月收治的2型糖尿病合并脑血管病变患者90例作为观察组，以同期收治的2型糖尿病无脑血管病变患者90例作为对照组，回顾性分析其临床资料，归纳2型糖尿病合并脑血管病患者在年龄、体质指数、糖尿病病程、合并症、性别比等方面的临床特点。结果：与对照组相比较，观察组患者平均年龄较大，糖尿病病程较长，体质指数较大，合并高血压较多，差异具有统计学意义（p<0.05）。两组男女性别比相比较，差异无统计学意义（p>0.05）。结论：2型糖尿病合并脑血管病患者具有年龄大、糖尿病病程长、肥胖、多合并高血压等临床特点，在今后的临床诊疗过程中应予以重视。

【关键词】2型糖尿病；脑血管病；临床特点

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01058-02

脑血管病变是2型糖尿病常见的严重并发症，可导致神经功能缺损、意识障碍，也是糖尿病致残和致死的主要原因，给患者的身体健康和生命安全均造成严重的威胁。近年来随着饮食结构、生活模式的改变和人口老龄化进程，2型糖尿病的发病率逐年递增，2型糖尿病合并脑血管病变的发生率也有所上升[1]。我院回顾性分析了2型糖尿病合并脑血管病和未合并脑血管病患者的临床资料，旨在归纳出2型糖尿病合并脑血管病的临床特点，以供今后的临床工作参考。

1 资料和方法

1.1一般资料

将我院2010年8月至2013年7月收治的2型糖尿病合并脑血管病变患者90例作为观察组，其中男性患者54例，女性患者36例，男女性别比为1.50：1；年龄60～76岁，平均年龄（68.45±3.23）岁；体质指数24.5～32.8kg/m2，平均体质指数（28.73±2.38）kg/m2；糖尿病病程4～15年，平均病程（7.25±1.63）年；脑血管病包括缺血性脑血管病75例，出血性脑血管病15例；其中合并高血压68例。

以同期收治的2型糖尿病无脑血管病变患者90例作为对照组，其中男性患者55例，女性患者35例，男女性别比为1.57：1；年龄45～72岁，平均年龄（57.37±4.53）岁；体质指数17.2～28.5kg/m2，平均体质指数（22.35±1.95）kg/m2；糖尿病病程1～14年，平均病程（3.72±1.35）年；其中合并高血压20例。

所有患者均符合世界卫生组织关于2型糖尿病的诊断标准，空腹8h以上血糖>7.0mmol/L，餐后2h血糖>11.1mmol/L，糖化血红蛋白>6.5%。脑血管病变患者经颅脑CT或MRI检查确诊。高血压的诊断参考中国高血压治疗指南的诊断标准，连续3次坐位测量平均值收缩压>140mmHg和（或）舒张压>90mmHg[2]。体质指数（BMI）=体重（kg）/身高的平方（m2）。

1.2数据处理方法

本次研究中所涉及的有關数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。p<0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。

2 结果

与对照组相比较，观察组患者平均年龄较大，糖尿病病程较长，体质指数较大，合并高血压较多，差异具有统计学意义（p<0.05）。两组男女性别比相比较，差异无统计学意义（p>0.05）。详细数据如表1所示。

表1对照组和实验组患者临床资料比较

组别 年龄（岁） 病程（年） BMI（kg/m2） 合并高血压 性别比

对照组（n=90） 57.37±4.53 3.72±1.35 22.35±1.95 20（22.22） 1.57：1

实验组（n=90） 68.45±3.23* 7.25±1.63* 28.73±2.38* 68（75.56）* 1.50：1

注：与对照组比较，*代表p<0.05

3 讨论

2型糖尿病是临床常见的内分泌代谢性疾病，其具体发病机制尚未完全阐明，已有的临床研究认为过度肥胖、高热量饮食、缺乏运动等均为发生2型糖尿病的高危因素。糖尿病可引起血管粥样硬化等慢性并发症，导致脑、肾、眼、足部病变。在2型糖尿病疾病早期即可发生脑部血管损害和血液流变性异常，导致脑部血管弹性降低、顺应性减弱、阻力增加。但由于脑血管病变初期侧支循环供血比较充分，临床上往往无明显的症状和体征，因而常不能在病变初期及时发现[3]。

当2型糖尿病患者血糖控制不良，病程日久可导致微血管发生结构和功能的损害。脑部微血管发生内皮细胞损伤，单核细胞、血小板黏附于血管壁，引起脑血流动力学改变。加之糖尿病患者体内血红蛋白、补体、纤维蛋白原、血浆铜蓝蛋白质、C-反应蛋白浓度等均较高，血液处于高黏、高凝状态，进一步导致血流速度减慢，局部脑血流和脑灌注压下降。加之2型糖尿病患者压力感受器功能减退，脑组织自动调节机制较弱，对脑灌注压的改变代偿性较差，因此脑血管病变的发生风险较高[4]。

高血压是2型糖尿病合并脑血管病变的高危因素之一。高血压状态下血管内皮发生损伤，血管、平滑肌内膜的通透性增加，脂蛋白易进入内皮下间隙，形成脂质条纹，促使动脉血管壁发生硬化。高血压状态下血流涡流增加，可进一步加重血管内皮损伤，有利于血小板、脂质蛋白等在血管壁发生黏附和沉积，使血管弹性变差[5]。

高龄也是糖尿病合并脑血管病变的高危因素之一。随着年龄的增长，患者脑动脉发生生理性衰退和弥漫性硬化，导致脑血管弹性变差，顺应性下降，脑血管阻力增加，脑血流灌注下降等一系列脑生理病理性改变，最终导致脑供血不足，因此糖尿病合并脑血管病变以缺血性脑血管病变较常见[6]。

过度肥胖是引起2型糖尿病的高危因素，也是引起脑血管病变的重要诱因。过度肥胖者可引起高脂血症，脂质代谢紊乱状态下可导致缓慢、渐进的动脉粥样硬化进程。2型糖尿病患者常伴有血脂水平的异常改变，并促进血管壁细胞摄取血液中的脂质，从而加速动脉粥样硬化进程[7]。

2型糖尿病病程日久，长期高血糖状态对血管内膜发生直接损害，导致血管对血浆蛋白渗透性增加，并引起血管外凝聚。细胞外基质血糖化可引起纤维高联，导致血管弹性减弱，甚至丧失，使脑血管病变的发生风险大大增加[8]。

本研究对比分析了2型糖尿病患者合并脑血管病患者和未合并脑血管病患者的临床资料，发现合并脑血管病患者的平均年龄更大，糖尿病病程更长，体质指数更大，合并高血压者更多，这一结果提示高龄、糖尿病病程、肥胖、高血压等均为脑血管病变的重要危险因素。2型糖尿病患者合并脑血管病患者和未合并脑血管病患者的性别比无明显差异，这一结果提示性别与是否合并脑血管病变无关。在今后的临床工作中，应充分考虑上述高危因素对2型糖尿病患者的影响，在临床治疗时应在积极控制血糖的基础上注意控制血压，指导患者合理饮食和运动以减轻体重。建议2型糖尿病患者定期测量血压、检查血糖、血脂，必要时检查颅脑CT或MRI，以便尽早发现脑血管病变，并及时采取有效处理措施，最大限度地降低2型糖尿病合并脑血管病变的致残率和致死率。

本次研究結果表明：2型糖尿病合并脑血管病患者具有年龄大、糖尿病病程长、肥胖、多合并高血压等临床特点，在今后的临床诊疗过程中应予以重视。

参考文献：

[1] 徐文明，翁建平，张常然，等.2型糖尿病并脑血管病变的临床特点及危险因素分析[J].中国医药指南，2012，10（3）：132～133.

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[3] 赵玉芬.2型糖尿病患者脑血流图（TCD）特点分析40例[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（16）：256.

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