鼻饲病人腹泻原因分析及处理

王幼红

【关键词】鼻饲病人；腹泻；原因分析

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01051-02

ICU患者因病情危重，多不能正常饮食，呈高代谢、高分解状态，能量消耗剧增，肌肉蛋白质代谢加速，机体往往处于负氮平衡状态，增加了病死率和病残率，及时给予患者营养支持疗法可提高患者的细胞免疫功能，增强机体抵抗力，而肠内营养（EN）是一种简便、安全、有效的营养补给方式。有助于改善病人的全身营养状。因此危重病人早期通过鼻饲进行肠内营养支持是至关重要的。但在鼻饲期间可出现多种并发症，常见的有食物反流、腹胀、腹泻、胃潴留、吸入性肺炎甚至窒息[1]。其中腹泻是鼻饲常见并发症，肠内营养支持过程中每日排稀水样便4次以上即可称为腹泻。鼻饲引起腹泻的发生率可达10%～20%直接影响肠内营养的效果。现将危重病人鼻饲引起腹泻的原因及护理报道如下。

1 肠内营养并发腹泻的相关因素

1.1与营养液供给的量和速度相关 营养液输注量过大、过快易使肠蠕动增加而产生腹泻。本调查结果显示，肠内营养液输注量越大、速度越快，患者并发腹泻的可能性越大。其原因主要为危重患者对肠内营养的耐受性降低，当对患者进行大量快速输入肠内营养液后，由于营养液的高渗、输注速度过快、患者对乳糖不耐受、肠蠕动亢进等诸多因素引起患者恶心、呕吐、腹胀以及腹泻的症状。小剂量、低浓度、缓慢持续输注的方式则可使患者逐渐过渡到耐受期，减轻其胃肠道反应。因此，在EN输注时，应该遵循循序渐进的原则，浓度要从低到高，容量从少到多，速度从慢到快，在24h匀速输注，使患者有个逐渐适应的过程。

1.2 与患者是否并发低蛋白血症有关 有研究表明，肠内营养患者中白蛋白<20g/L者的腹泻发生率为27%，>20g/L者的腹泻发生率为10.5%，两者相差显著，说明白蛋白减少是导致腹泻产生的因素。本项调查结果显示，低蛋白血症患者腹泻的发生率明显高于非低蛋白血癥的患者，其差异具有统计学意义。危重患者通常呈高代谢、高分解状态，能量消耗剧增，蛋白质分解加快，常伴血浆白蛋白减少致低蛋白血症。当血清清蛋白水平低于25g/L时，对标准的食物也不耐受，从而出现腹泻现象。

1.3 与广谱抗生素的使用有关相关研究证实经肠内营养并接受抗生素治疗的患者中腹泻发生率为20%～50%[2]。本组研究结果与该项研究结果相符。引起腹泻的原因：广谱抗生素的使用改变了肠内正常菌群的分布，抑制了肠道正常菌群对病原微生物的抵抗作用，造成菌群易位，抵抗力下降，同时还与脂肪酸吸收能力的改变有关。抗生素的使用使梭状芽胞杆

2 腹泻的预防与护理

2.1与饮食有关的护理

2.1.1饮食的选择

在选择饮食时应注意食物的渗透压及成分，使用接近正常体液克分子浓度（300 mmol/L）的溶液可减少腹泻[3]。对于高分子营养液引起的腹泻可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛药物可控制腹泻。营养液的成分要注意葡萄糖、脂肪不应过多，同时要注意有适量的纤维素。适量的纤维素可增加结肠中大便的稠度并使大便成块状。

2.1.2饮食的供给方法

在饮食供给上要把握好温度及每次进食量、输入方式、速度等。鼻饲液温度一般为37℃～42℃，冷时加用恒温器控制温度，以保证肠内营养液所需的恒定温度，有利于病人胃肠道功能的恢复，维持肠道及机体的免疫功能，匀浆膳食采用分次灌注，鼻饲量要循序渐进，使胃肠功能逐渐适应，从100mL～150mL开始，2h鼻饲一次，每次增加50mL～70mL，经2次～4次，每次鼻饲量增加至250 mL～400 mL，每日进食量视病情而定，原则上应在1000 mL～2000mL；要素饮食采取重力滴注鼻饲液和经泵持续滴入方式，全天量注入，灌注速度要慢，尤其是第一个12 h内的滴速一般不超过120 mL/h。鼻饲液要现配现用，或存放在4 ℃以下的冰箱内，24 h内用完，防止营养液被细菌污染，容器每日煮沸灭菌后使用。瓶装营养液开启后不超过8h，滴注所用输液器每日更换。

2.2与疾病有关的治疗

低蛋白血症病人应先采用肠外营养纠正危重病人低蛋白血症。危重病人在胃肠条件允许的情况下应早期进行肠内营养，最初可以从50 mL开始，以后逐渐增加，2d～3d达到一日所需总热量8360 kJ，早期喂养腹泻发生率明显低于7d以后鼻饲喂养。对于进食时间较长的病人，如小肠吸收不全者可以选用以短肽或氨基酸为主的肠内营养液。

2.3用药

详细分析药物治疗与腹泻的关系，查明腹泻的原因，在病情允许的情况下，尽可能停用与腹泻有关的药物，并采用抗腹泻药物，同时要将粪便送检，为控制腹泻提供依据。如果大便细菌培养为阴性，可考虑应用抗腹泻药，如肠蠕动抑制剂、止泻药等治疗腹泻，对于使用广谱抗生素不当引起的腹泻，应立即纠正，同时采用微生态制剂能使腹泻病人恢复肠道正常菌群及功能，促使肠黏膜上皮增生；也可在鼻饲溶液中遵医嘱加入抗真菌药物，严重腹泻无法控制时可暂停喂食给予保留灌肠。对于肠黏膜失用性萎缩功能减退的病人，在给予肠内营养时须加用谷氨酰胺口服制剂等，为肠黏膜上皮细胞提供能源，促进肠上皮生长，以维持肠道结构和功能。

参考文献：

[1] 蔡威.临床营养基础[M].3版.上海复旦大学出版社，2007：242-243

[2] 周旋，卞晓洁，葛卫红.肠内营养致腹泻的原因与处理.医药导报，2012；31（10）：1372-1374

[3] 王芳，许淑华.鼻饲酸牛奶对神经外科重症患者腹泻形象的研究[J]。护理研究，2011；25（3B）：710-711