浅谈院前急救的护理

赵一琴

【中图分类号】 R472.2 【文献标识码】 B

进入二十一世纪，人们的法律意识普遍提高，生活质量得到了改善，对健康的需求日益增强，为了适应目前人们的就医需求及恶劣的医疗环境，院前急救工作已经面临着新的挑战，探讨如何做好院前急救的护理工作势在必行。

1 院前急救

是指病人在家中或途中突然发病或外伤等需医护人员立即赶往现场急救。

2 院前急救的护理要点

2.1 人员的素质要求 急救人员必须具备较强的急救意识[1]，有较强的理论知识及过硬的业务技术，遇事沉着冷静、思维敏捷，具有果断的判断能力，全天24小时处于应急状态。当接到急救电话时详细问清呼救者的病情，出诊地点并作详细记录，立刻调度救护车及医护人员，准备所需的急救药品及器材。

2.2 现场急救及护理

2.2.1 现场评估病情

2.2.1.1 全身情况 意识、表情、生命体征（T、P、R、BP）、皮肤颜色及皮温、尿量、肢体活动。

2.2.1.2 既往健康史 既往有无糖尿病、高血压、心脏病等慢性病史。有无外伤史：受伤部位、受伤机制、受伤时间、受伤后的处置等。

2.2.1.3 社会支持系统 紧张、焦虑、恐惧、承受能力、期望值、社会背景、文化层次等。

2.2.2 严密观察病情 严密观察患者意识状态及瞳孔反应，监测生命体征（T、P、R、BP）变化，观察皮肤、口唇的颜色及皮温，观察肢体的血运及肢体活动情况，了解全身情况，同时询问病史，给予心理安慰。

2.2.3 对症处理

2.2.3.1 平卧、保持劲椎功能位、制动 解除窒息，开放气道，保持呼吸道通畅，立即清除呼吸道积血、积痰及呕吐物，遵医嘱给予氧气吸入

2.2.3.2 快速建立静脉通道 遵医嘱使用急救药品并保证有效循环血量，确保途中安全输液，常规选用20#BD静脉留置针穿刺，并用宽胶布及敷贴妥善固定，便于静脉给药及搬运时不易脱出。对重型失血性休克伤员进行多通道大静脉输液，快速纠正休克状态，抗休克首选平衡液（林格氏液）。

2.2.4 保证急救有序进行 护士必须有较强的心理素质、沉着冷静、动作迅速敏捷，以过硬的护理操作技术给病人穿刺、包扎等。过硬的技术、和蔼的态度能给患者力量、给家属信心，是院前急救的成功的保障。

2.3 转运途中护理

2.3.1 做好解释工作 以取得患者及家属的合作，有的患者经现场处理后呼吸改善或疼痛缓解，一般状况得到改善，认为不必去医院就诊，有的患者因病情较重，家属担心搬动有危险，不愿去医院等。因此应多向患者及家属做好解释工作，说明到医院治疗的必要性和重要性，同时也应交代转运途中可能出现的一些意外情况并征得患者及家屬的同意。

2.3.2 转运途中保持呼吸通畅 松开患者衣领，清除口腔内异物，让患者头偏向一侧，以防胃内容物误吸入呼吸道，在不影响急救的同时，协助患者平卧，可保持呼吸道的通畅，并给氧气吸入。

2.3.3 转运途中严密观察病情变化 注意患者意识状态的改变，不时呼唤患者姓名加以判断昏迷程度是由深变浅或由浅变深。同时观察瞳孔的大小，对光反射是否异常，观察患者面色，呼吸状态，每15分钟监测患者血压及脉搏一次，如有异常立即通知医生，就地抢救，外伤者应观察是否有张力性气胸，开放性血气胸或各内脏器损伤等。

2.3.4 转运途中确保各管道通畅 保证静脉输液通畅[2]，注意输液速度，输液针是否固定妥善，局部有无红、肿、药物外渗等，确保单位时间内液体输入量，并及时准确地注入升压药，呼吸兴奋剂，强心剂等急救药物。吸氧者应注意氧流量并妥善固定鼻导管，防止管道扭曲及漏气。

2.3.5 转运途中注意将患者四肢置于功能位、防止肢体扭曲，受压等现象，以加重损伤或不适并注意保暖。

2.3.6 转运途中做到眼勤、手勤，随时观察患者全身情况并客观记录，使用医学术语。

2.3.7 做好健康教育的宣教工作：向病人介绍疾病的相关知识及预防措施，介绍饮食细节、防跌倒、防压疮等安全注意事项，让患者乐观面对现实，面对疾病，加强信心，战胜疾病。

2.3.8 做好陪护工作 患者转送到医院后，护士应一道送病人做各项检查，并将病人护送到住院科室，护送到病房，同时向病区护士交代患者病情及生命体征，转运途中的处理，用药、输液滴速等，并同病区护士一起从头到脚的检查全身皮肤情况、检查各种管道是否通畅，并连接好吸氧管，一切交代清楚，方可离开病房。

3 小结

在院前急救的护理过程中，急救护士必须是一名具有耐心、细心、精心、爱心、责任心的护士，具备良好的心理素质及精湛的护理技术，做到沉着冷静、迅速而准确地执行医嘱，转运过程中严密细致地观察病情，做好各项护理工作，这样才能为患者争分夺秒，减少疾病的折磨，提高患者生存率，提高院前急救的成功率。

参考文献

[1] 张利平. 40例急性心肌梗死的院前急救护理[J].当代护士，2004，4：28-29.

[2] 成守珍. 内科护理学（第2版）急救护理[M].人民卫生出版社，2000，6.