风险管理在胎儿脐带绕颈产程护理过程中应用的效果探讨

辛满艳

【摘 要】 目的 分析和研究风险管理在胎儿脐带绕颈产程护理过程中应用效果。方法 我们选取2007年1月-2008年12月风险管理实施前的胎儿脐带绕颈病例62例，将其作为对照组；选取2009年5月-2010年3月风险管理实施后的胎儿脐带绕颈病例62例，将其作为观察组。对照组孕妇给予常规护理；观察组孕妇给予风险防范护理干预措施，将两组护理效果进行对比。结果 观察组护理质量评分与患者对护理工作的满意度均高于对照组（P<0.05），具有统计学意义。观察组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、孕妇难产的发生率明显低于对照组（P<0.05），具有统计学意义。结论 将风险管理应用于胎儿脐带绕颈产程护理过程中，能够提高护理人员风险防范意识，有效减少护理差错与事故的发生机率，对保证母婴健康及提高护理质量均有重要的作用。

【关键词】 风险管理；胎儿脐带绕颈；护理质量；护理措施

【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 B

护理风险是指临床护理过程中对患者生命与健康有影响的所有不安全事件[1]，护理风险管理是对现存及潜在的护理风险进行分析与总结，针对存在风险问题，制定出有针对性的防范措施，以降低护理风险发生机率，从而确保患者的生命安全[2]。产科是一个多纠纷、高风险的科室，胎儿与产妇高危因素较多，涉及到母婴双方的生命安全，而脐带绕颈是分娩期内较常见的并发症，是造成新生儿死亡的重要因素之一，因此加强产科风险管理，是保证母婴安全的关键，本文选取胎儿脐带绕颈病例62例，给予针对性的护理干预措施，取得了较好的护理效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我们选取胎儿脐带绕颈病例124例，将其分为两组：观察组与对照组，每组各62例，对照组孕妇中：年龄在23-34岁，平均年龄为27.3±3.2岁；孕周在38-41周，平均孕周为39.2±1.3周。观察组孕妇中：年龄在21-35岁，平均年龄为28.2±3.7岁；孕周在38-42周，平均孕周为39.8±1.2周。入选标准：产前均已确诊为胎儿脐带异常；孕妇有阴道试产的指征；孕妇具有与医护人员沟通的能力；孕妇生命体征平稳，且不合并有严重的内科疾病。两组病例在孕周与年龄等方面的差异均无统计学意义，其相关资料具有较好的可比性。

1.2 方法 对照组孕妇给予常规护理：孕妇分娩时，助产士密切观察其产程进展情况，并常规指导孕妇分娩。观察组孕妇给予风险防范护理干预措施：（1）加强护理人员的业务培训：采用专家讲座、多媒体学习、现场模拟、个别指导等方式[3]，提高助产士的理论知识水平及操作技能，让其熟练掌握胎心监护仪的图谱分析与脐带受压后引起变异减速等变化，每月对助产士进行一次专科知识考核，并将其纳入绩效考核当中，根据业绩考核成绩，制订奖金发放额度。（2）患者入院后，由护理人员陪伴其做超声检查，确定胎儿是否存在脐带绕颈，并将其做为交接班的内容之一。产妇分娩时，助产士要密切注意是否有脐带绕颈而引起胎监频繁变异减速情况，若出现变化时，要立即汇报医生，以便及时给予处理。（3）加强产前健康宣教：对于胎儿脐带绕颈孕妇，产检时，护理人员要与其进行有效沟通与交流，向其讲解孕妇应注意事项及分娩时给予的保护措施，以消除孕妇恐惧、焦虑情绪，在分娩时，让孕妇与家属参与到分娩方式选择中。（4）当产妇进行至产程活跃期时，要给予其面罩高流量吸氧每次达40分钟，共计2次，两次间隔5分钟。（5）当胎头娩出时，助产士要检查胎儿脐带绕颈的周数与松紧度，若绕颈达2周以上或程度过紧时，要立即使用止血钳，将脐带剪断，以减轻新生儿窒息程度。

1.3 评价指标 （1）将我院自行编制的患者对护理工作满意度调查表发放产妇，由产妇本人填写，其内容包括：护理技术满意程度、服务流程满意程度、护理人员的态度满意程度、健康教育满意程度等，总分为100分，分值超过90分为满意，低于90分为不满意[4]。（2）由护士长根据护理质量评价标准对护理质量进行评分，分值越高表明护理质量越好[5]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件，给予各变量正态性检验与描述性分析，计量资料以均数±标准差表示，采用卡方检验，差异有统计学意义的标准为P<0.05。

2 结果

（1）观察组护理质量评分与患者对护理工作的满意度均高于对照组（P<0.05），具有统计学意义。详见表1。

（2）观察组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、孕妇难产的发生率明显低于对照组（P<0.05），具有统计学意义。详见表2。

3 讨论

脐带绕颈在孕妇分娩期内是较常见的并发症之一，其是造成胎儿宫内窘迫重要的因素，脐带绕颈可使脐带受压或者是牵拉过紧而影响脐带的血运，导致胎儿在宫内出现窘迫症状或新生儿窒息，严重时可致胎儿死亡，严重威胁着胎儿的生命与健康[6]。护理风险管理显著提高了护理人员的风险防范意识，使之在产程护理中对较常见风险的种类给予有针对性护理操作，提高孕妇的顺产机率，有效地减少了新生儿窒息、胎儿宫内窘迫的发生，另外护理风险管理提高了护理人员与孕产妇及家属的沟通能力，使其风险防范意识得到了明显的提高，發现问题并能及时的给予解决，降低了风险发生机率。从本次研究结果可以看出，观察组护理质量评分与患者对护理工作的满意度均高于对照组，并且观察组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、孕妇难产的发生率明显低于对照组，其与柯淑兰等人的研究结果相一致，这一结果提示，在护理工作中护理人员应对胎儿脐带绕颈的风险及时进行分析与总结，制定出有针对性护理措施并预以实施，对提高临床护理质量及保证母婴生命安全均有重要意义。

参考文献

[1] 覃廷华.产科护理风险管理的研究进展[J].中国保健营养，2012，22（10）：1695-1696.

[2] 任春花，王芬，倪雪梅，鲁懿萱.产科护理运用风险管理的效果评价[J].中国医药指南，2013，19（24）：792-793.

[3] 秦学玲，王秀梅，刘雅丽.产科护理风险管理对策[J].全科护理，2011，32（09）：808-810.

[4] 何春燕.产科护理风险管理的研究进展[J].天津护理，2011，13（02）：119-120.

[5] 柯淑兰.风险管理在产科护理管理中的实施[J].全科护理，2013，24（05）：454-455.

[6] 罗红梅.风险管理在产科护理管理中的应用探讨[J].亚太传统医药，2010，16（05）：168-169.