肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血患者的护理体会

李柠彤

摘要:目的：探讨总结肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血的护理措施。方法：对58例肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血患者的抢救和护理体会进行分析比较。结果：55例肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血的患者通过积极抢救、治疗及精心护理，出血得到了控制，2例转外科手术，1例死亡。结论：护理工作在肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血患者的治疗康复中起到很积极的作用。

关键词:肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血护理

肝硬化是一种或多种原因长期反复作用，造成肝脏弥漫性损害的一种慢性进行性疾病，肝硬化患者病情反复变化，迁延不愈，随着肝功能的降低，症状更为突出，其严重并发症食道胃底静脉曲张破裂出血来势凶猛，治疗不及时可引起休克、肝性脑病而危及生命。为此，对我院消化科2009年1月-2012年12月住院的58例肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血的患者进行了临床资料分析，对护理工作重点分析，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院2009?年1月至2012年12月共收治的肝硬化并发急性上消化道出血患者88例，经胃镜诊断确诊为食道胃底静脉曲张出血者58例，其中男39例，女19例，年龄38 -71岁，平均54.5岁，58例患者出血量均在1000ml以上，出血原因中饮食不当导致出血28例，情绪激动导致出血8例，服用刺激药物4?例，过度劳累导致出血5例，天气变化诱发导致出血3例，便秘诱发2例，原因不明8例。

1.2结果本组58例患者经积极抢救及精心护理后，出血停止，血压正常，贫血改善，康复出院53例，占91.38%；转外科手术2例占3.45%；抢救无效死亡1例，占1.72%，死于肝性脑病合并多器官衰竭。

2护理措施

2.1急救护理 接诊病人后，护士立即将患者安置于抢救室床上，保持呼吸道通畅，监测四大生命体征（持续心电监护），吸氧，迅速建立两组静脉通道，并及时通知当班医生，遵医嘱抽血化验相关项目，快速补液扩容止血治疗，保持液路通畅，根据病情及年龄、基础疾病状况调节输液速度。[1]备好急救药品及物品。告知患者禁食水；囑其绝对卧床，不可活动，以防加重出血。

2.2病情观察 严密监测患者病情变化：呕便血的量、颜色、性质、患者神志意识、血压、脉搏、呼吸、尿量、四肢温湿度等，并做好记录。

如发现患者出现以下情况：上消化道出血后一般均有黑便，如反复呕血黑便，呕吐物由咖啡色转为暗红或鲜红色，黑便次数多且稀薄，颜色转为暗红色，伴肠鸣音亢进，患者面色苍白、出冷汗、烦躁不安，经输液输血后血压仍不稳定，脉搏细弱，脉压差变小等情况，提示再出血，及时报告值班医生进行抢救。医生可在内镜下止血或三腔两囊管压迫止血。

2.3心理护理 出血患者往往担心不能尽快控制出血而危及生命，容易产生焦虑和恐惧心理，易导致病情恶化。因此，给予患者精神上的安慰和鼓励?，使其情绪稳定，取得患者及家属的配合。[2]

2.4饮食护理 呕血者暂禁食水，有少量黑便者给予温凉清淡流食，少量多餐，出血停止，大便转黄后改为半流质高热量、高蛋白、高维生素饮食，有腹水者应严格限制水钠的摄入；病情好转逐渐过渡到软食，进食时应细嚼慢咽；戒烟忌酒。

2.5用药护理 急性上消化道出血多表现为持续出血，容易引起失血性休克，目前临床上常用的止血药物有生长抑素、凝血酶?、奥美拉唑、?巴曲亭等，通常需联合用药。责任护士严格按照各种药物使用要求给药。[3]

2.6基础护理 给患者保暖，做好口腔及皮肤护理，预防细菌感染。对生活不能自理的呕血后昏迷或严格卧床患者，每隔2小时轻轻更换体位1次，并按摩身体受压部位，促进局部血液循环，防止压疮。[4]

2.7预见性护理指导患者出院后应预防上消化道再出血，肝硬化门脉高压所致的上消化道出血常有一些明显诱因，如饮食不当、便秘、刺激性药物、劳累、情绪激动等，除注意以上诱因外，应按时服药，合理饮食，注意休息，避免劳累，善于学会自我控制，保持情绪稳定，如出现头晕、上腹部不适或呕血、黑便、疲乏、无力等症状应及时就诊。[5].

3讨论

通过对58例肝硬化合并食道静脉曲张破裂出血患者的护理，结果发现密切观察病情变化、及时准确的进行各项护理措施，对缓解病情，挽救生命起着重要作用。护士应有较强的观察病情变化的能力，对病情发展有很好的预见性，可有效地减少或避免发生并发症，提高治愈率，降低死亡率。再者，护士对肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血患者进行心理疏导对稳定病情也起到积极作用。由此可见，肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血患者预后效果不仅与病因、治疗有关，而且与积极恰当的各项护理措施亦有直接关系。

通过规范化、程序化的专业护理，预见性观察病情变化，恰当的心理干预，配合当班医生做好抢救工作，对救治肝硬化并发上消化道出血患者起到积极作用，可以显著提高抢救的成功率，降低患者的死亡率，避免二次出血，减少并发症发生，使患者早日康复的愿望得以实现。[6]

参考文献:

[1].尤黎明，吴瑛.内科护理学.（第五版）.北京：人民卫生出版社，2012：354.

[2].李润莲,刘凤.肝硬化合并上消化道出血的病情观察及护理[J].中华现代内科学杂志,2008,5(8):759 -760.

[3].李发旺主编.中西医结合诊治肝炎、肝硬化与肝癌.?兰州：兰州大学出版社，2008:155-169.

[4].汪钰君.肝硬化合并上消化道出血患者的观察及护理[J].临床护理杂志，2012,10（19）：133-134.

[5].张庆风，吴敬华.门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血48例临床分析?[J].中华中西医学，2003，1（9）：16.