关于如何加强医院经济管理的探讨

周晓玉

【摘要】新的医疗卫生体制的改革，也必须适应当今社会市场经济条件的要求，而改革的成败的关键，则是公立医院的改革，这也是引导整个医疗体制改革的重点和难点；而推进公立医院的改革、加强公立医院经营管理有利于提高卫生资源的利用效率、有利于员工充分发挥他们的潜能、为患者更满意优质的服务、增强医院的运作效率、使医院资本结构更加合理、实现经济效益和社会效益相统一。

【关键词】医院 经济管理 费用 效益

目前，在社会主义市场经济条件下，新的医疗卫生体制改革已经启动，在新方案中，涉及加快全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行行机制、积极推进公立医院改革、统筹推进行相关领域改革、促进基本公共卫生服务均等化这几个方面。公立医院改革加持以人为本，坚持公立医院的公益性，加强政府监督，提高管理水平，切实为患者提供优质高效的服务、医疗资源得到最大限度和最高程度的利用。正确处理政府、卫生机构、医药企业、医务人员和人民群众的关系，而在推进公立医院的改革和提高公立医院经营管理水平过程中，公立医院经济管理有着至关重要的作用。

一、目前公立医院经济管理方面存在的问题

（一）医院相关管理人员缺乏对必要的财经法律法规学习，以至执行不力

医院对医疗等有关方面的法律法规的学习和执行比较有力，但很少安排有关人员学习关财经法律法规的知识。正式由于由于医院对财经法律法规的贯彻不力，由此造成了违法事项所支付的罚款、补偿款等给医院造成相当大的经济损失。

（二）实现收入的方式不合理，医院的经济收入一般来源于政府投入、医疗卫生服务、药品

政府的投入只占一小部分，绝大部分要靠医疗服务收入和药品收入来实现，这就造成了部分医院依靠过度医疗、过度检查来维持医院正常运转和保障医务人员的合理劳动报酬，这也是百姓看病贵、看病难的根源，更造成医疗的资源巨大浪费。

（三）医院管理人员和职工对成本管理的重要性和意义认识不足，没有建立有效的成本管理制度

存在盲目扩大规模、人员膨胀，使得人员费用增加而其他方面资金不足；在购置基本建设和设备片面追求高端、精密而不考虑成本效率，使得资源利用效率极低；对科室领用各种卫生材料和物资控制不严格，登记不完备，医疗资源浪费严重。医院管理经营与财务之间部门存在分离现象，财务部门所进行的成本核算属不完全成本核算，尚停留在收入减支出计算结余以计发奖金的阶段，没有明确的政策指导和缺乏科学的方法，不能对经济管理的整体进行了解，成本管理和核算的最终目的还不甚清晰，从而不能对各个部门的实际收支进行具体分析，致使核算的不准确性。

（四）管理人员对各类物资的管理不善

有的医院治重视固定资产和各种物资的购置，而对管理水平不够，使用状况不明确，各个岗位相关人员低节约使用物资的意识不不强。医院各类资产的登记、使用记录不完备；未将外界接受捐赠或报废设备履行入账程序，造成医院账实不符；有些设备、设施长期闲置，影响了医院的经济效益；固定资产的报废、处理有些不符合有关程序等。

医院在物资管理中存在“重采购、轻管理”问题，财产物资管理部门采购、补充物资时，更多是以经验管理代替存货成本管理；采购补充资源未联系医院资源使用的实际情况，致使一些不急用、不需用、不能用的物资也被购进，造成资源的浪费，闲置资源也占用了医院大量的流动资金。

（五）医院对各种经济事项的处理以及对业务的内控能力不足

在设备的购置、医务人员合同管理、药品采购、各个科室必备物资的预算不完全致使采购不尽合理、对各种商业往来、款项结算的能力或手段不足。

（六）医院虽追求经济效益和社会效益的统一、却未建立统一的评价指标、评价系统性不足、一些评价指标虽已经建立、但不够全面、也没落实到实处，成了纸上谈兵

因此医院也应当对例如：人均医疗费用、管理费用率、床位流动比率、资产负债率等评价指标制定统一、全面、切实实际的评价体系。

二、加强公立医院经济管理

一是为了贯彻和执行好国家财经法律法规和政策，医院管理层和广大职工应认真加强财经法律法规的学习，维护国有资产的安全完整；应当依照新的法律法规更新管理方法，熟知以下相关法律：《会计法》、《合同法》、《价格法》、《预算法》、《票据法》、《个人所得税法》、《事业单位财务规则》等，为提高经济管理水平扎实理论基础，这样才能加强财务监督，弥补管理漏洞。

二是新一轮公立医院的改革将破除“以药补医”为重点，这不仅是15%的药品加成，发展到了破除药价背后的相关利益链条，降低医药占比，意味着医院和医生的经济收入基础有所动摇，这必是对医院财务制度和经济管理水平的重大考验，医院必须提升经济管理水平来应对。医务人员必须坚持以人为本，合理诊治，坚决维护病人的合法权益；医院要合理合法地组织各项收入，抵制过度医疗行为、不以损害病人利益获取高收费。

三是建立全员全过程成本控制体系，医院成本由四大类：人员支出、公用支出、个人和家庭补助支出、固定资产和大修理支出。医院在成本核算按照层次可划分院级→科室→项目→单病种。医疗服务具有不确定性，不同的医疗技术和服务、患者的病情程度不同，所需的诊治方式、对医疗器械的应用程度、需要时间不同，这样就对医疗服务的成本有所平同。医疗服务成本核算和管理有其特味性和复杂性，由于不同病人的个体差异性，即使同一病种，其诊治方式依照病情程度、年龄、身体素质有所不同，这样对医疗成本的支出也不尽相同。

四是做好全面预算管理医院全面预算包括以下内容：经营预算、资本预算、筹资预算、财务预算、科研预算、工程投资预算等。医院的医疗收支应重其公益性，不能以营利为目的，财务预算的编制必须坚持实事求是的原则、保证“主细次简”、资本合理分配；保证资产保全、会计核算稳健；坚持收支平衡、统筹兼顾。

五是医院物资分为三大类：医院设施、医疗仪器、后勤保障物资，对这些物资的管理统称为医院物资管理。医院对库存物资的管理分类方式多种：按功用、物资本身和原材料自然属性、物资价值。医院要善于运用现代物流配送方式，尽可能不储存不急用、不常用的物资，凡是供货商能额利配送的材料物资，尽量不占用医院储存库。在物资管理方面要改变“重购置、轻管理”，物资的发放登记缺失领用后的跟踪考核，各个科室当月物资使用情况登记不具体、浪费严重，存在不合理消耗，应当将个人和科室的劳务报酬与核算结果挂钩，尽可能减少物资的流失、浪费。

六是医院需要制定并向职工介绍财务收支审批和稽核制度，严格遵循内部控制下的开支审批程序，财务来源要有合法性、入账保证完整性。明确各类资金支出的审批权限，保证财务支出的合法性、合规性、合理性，对支出款项实行联签审批。财务人员在受理收付款项凭证时，要严格把关，明确资金的用途是否符合规定，项目拨款要按规定入账。任何部门和个人用款时，应当有事前审批和事后审批，用款凭证上要注明款项用途、金额、支付方式。金额较大的款项支付，在办理支付手續前，需附上相关的文件证明和有效的经济合同。

总之，在社会主义市场经济大环境中，应加强公立医院经济管理。医院应该觉遵守价值规律，讲究经济效益，把社会效益放在首位，实现经济效益和社会效益的统一；要加强科学管理，提高卫生资源的使用效率；医院应合理诊治，不要过度医疗，切实解决群众看病难、看病贵的问题，走以人为本、可持续发展的公立医院改革之路。

参考文献

[1]陈意.略论深化医院经济管理改革，福建省卫生经济学会第三次学术年会论文专辑，2001年.

[2]林婕.我国公立医院保障性机制研究，华中科技大学，2011.

[3]李浩铭.论医院的成本管理，现代商业，2011.