甲侧部分除甲矫治嵌甲320例报告

张俊美　李本澄

【摘 要】 嵌甲即趾甲边侧缘或两侧生长刺入甲沟旁及前端皮肤软组织造成局部肿胀、感染以及慢性肉芽增长、肥厚。多发生在足拇趾。青少年多患。笔者10年间对320例Ⅱ度、Ⅲ度嵌甲采用甲侧部分除甲治疗，取得良好效果。

【关键词】 嵌甲；部分除甲；甲母质

【中图分类号】 R632.7 【文献标识码】 B

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组320例均系门诊手术，男158例，女162例，年龄13岁-55岁，20岁以下260例，占81%，病程3个月-5年。

1.2 将嵌甲分为3度 Ⅰ度：甲片刺入较浅，时间短在数月内，红肿范围小，无明显感染。Ⅱ度（中度）：甲片刺入较深，红肿范围大，有明显感染，无溃破。Ⅲ度（重度）：甲片刺入深，时间久，常在半年以上。出现溃烂及脓性渗出及炎性肉芽组织增生、突出；复发病例，双侧病例。本组中Ⅱ度202例，Ⅲ度118例。

1.2.1 术前准备 局部以呋喃西林或碘伏纱布外敷换药3天，使局部肿胀、感染减轻。术前24小时口服抗生素，洁足。如肿胀感染较轻（如轻Ⅱ度嵌甲）可随时手术。

1.2.2 矫治方法 足拇趾7节根侧刺入阻滞麻醉，以1%-2%利多卡因3-5ml注入，并向背侧倾斜注药，谨防药液注入趾关节内。碘伏消毒，拇指根部上止血带，以达术中无血操作。患侧1/5-1/4甲缘面，以刀（刀刃向上）纵行逆向劈开甲板到甲根部，超过甲廓缘约0.5cm（达甲母质），切透甲板，以蚊式血管钳分离甲床将去除的甲板片，并拔除之。显露甲床后，以刀刃或锐刮勺交替切、刮，去除这部分的甲床及甲母质，常达骨膜，才能去净，残留易复发。纵行楔锥形切除炎性增生肥厚的甲沟旁及趾端约宽0.5-1.0cm软组织。甲切缘与软组织切缘对合，缝合3-4针，达止血对合，也可不缝合，以凡士林或干纱布充填，但渗血较多，加厚加压包扎[1]。双侧者同时一起矫治。术后口服止痛剂，7-10天拆线。

2 结果

320例中，300例一次治愈，随访半年-3年，20例复发，复发率6.6%。

3 讨论

嵌甲与拇指发育不良有关，甲板弧度较小，趾头肥大，再加上穿较紧的鞋，趾甲生长受阻而刺入软组织生长。主要原因是剪甲不当，尤其纵行侧剪过多，挖、刮、剜等过度剪甲后，短时间甲沟、甲端部松宽，而甲沟旁前软组织生长较快，抢先占据（侵占）其空隙。甲生长较慢，（每2周约长1mm）但生长强劲、坚硬，不可阻挡，后生长的甲板渐刺入被占据的甲沟旁及趾端较软的组织内，造成损伤、感染、增生肥厚，嵌甲形成。亦有因运动多，真菌感染，肥胖，自身疾病如糖尿病、类风湿性关节炎等相关[2]，个别患者因甲癣甲板增厚向甲侧扩展，挤压形成，多见于中老年。采用远节趾根侧阻滞麻醉，用药量少，麻醉诱导快，阻滞完善，但要避免药液注入趾关节内造成关节感染。甲床根部的甲母质是再生甲板的生发源。术中必须达到甲廓后约0.5cm范围，反复、仔细刮除甲床、甲母质，清除干净是避免复发的关键（故称除甲）。20例复发病例中，多是前期手术病例，因经验不足，残留了甲母质所致。多例嵌甲病例是曾采用单纯全甲仅甲板拔除，保留了甲床甲母质，待甲再生后难免复发，而且更为严重，常变为双侧。嵌甲手术的禁忌症是拇趾血运不良和周围神经营养障碍者[3]。

采用甲侧部分切除甲板、甲床、甲母质，根除了嵌甲发生的根源，又保留了大部分趾甲，楔锥形切去甲沟旁适当软组织，亦达到趾头部矫形，使趾头外形秀美[4]。

术中采用缝合法，止血良好，但术后疼痛较重，常需多次服用止痛药，采用油纱（或干纱布）充填加压包扎，术后疼痛较轻，常不需服止痛药。但渗血较多，易引起患者心理恐惧[5]。

预防：改变错误的修剪趾甲习惯和手法，由圆弧形剪甲为水平剪甲，将趾两侧的甲角留在甲沟远端之外。治疗甲癣，防止甲床畸形改变及异常增生[6]。

参考文献

[1] 苏丽繁，曹雅丽.部分甲母质切除治疗嵌甲的临床研究[J].吉林医学，2010，12（31）：34.

[2] 张琳，张晨.嵌甲并发甲沟炎发病原因及手术方法[J].中国美容整形外科杂志，2011，（19）.

[3] 何嘉輝，彭水清，李少华.甲基质联合甲沟切除术治疗顽固性嵌甲症[J].岭南现代临床外科，2012，8（8）：4.

[4] 于家徽，路来金，刘志刚.甲基质甲沟联合矫形术治疗嵌甲的临床应用[J].中国矫形外科杂志，2012，5（9）：6.

[5] 陈睿.胡安华.采用趾甲外侧远端皮肤楔形切除加甲沟重建术治疗复发性嵌甲[J].交通医学，2011，21（2）.

[6] 黄光好，孙大华.复发性嵌甲及慢性甲沟炎的治疗体会[J].中国社区医师，2012，（9）.