不同年龄组的急性心肌梗死患者的冠状动脉病变特点与心型游离脂肪酸结合蛋白的关系

刘宇红

【摘 要】目的：讨论不同年龄层心肌梗死患者冠状动脉病变特点与心型游离脂肪酸结合蛋白的关系。方法：收录本院自2009～2012年收治的急性心肌梗死患者114例，根据年龄分为青年组38例、中年组38例、老年组38例，这些患者均经PCI术治疗，并检测H-FABP与肌钙蛋白等。通过病例对照关联分析进行统计。结果：随着年龄的增加，冠脉受累血管的统计结果显示多支病变、弥漫病变亦逐渐增加， H-FABP阳性率，cTnI阳性率亦逐渐增加，其中H-FABP阳性率比cTnI阳性率更加明显。结论：中、老年患者以多支病变为主，多为长期病变急性加重，青年心肌梗死患者冠脉受累主要累及前降支，病变相对单一，提示遗传因素在其中的作用。H-FABP有望作为该项监测的一项快速、准确、敏感、特异性的指标.

【关键词】急性心肌梗死；冠状动脉造影；年龄

【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2167-02

青年冠心病患者是指年龄小于45岁的冠心病患者，相比于中老年患者，其发病特点不尽相同，青年冠心病成为近年研究的热点，在临床特点方面，大量研究证实吸烟、饮食习惯、家族史等方面对冠心病青年发病具有重要作用。

正常心肌细胞中富含心型游离脂肪酸结合蛋白（H-FABP），在急性心肌梗死患者发病早期，特别是在发病的1-3个小时内，血中H-FABP的浓度就有明显的升高。因此H-FABP能更早地提示心肌细胞的损伤情况，可作为一个有效的心肌梗死的早期诊断标志物[1-2]。H-FABP定性检查仅需要几分钟，可以快速有效地识别以胸痛起病的急性心肌梗死患者。

本研究中对经急性心梗患者进行研究，对青年心肌梗死患者冠脉病变特点进行研究。

1临床资料

1.1一般资料

本院自2009～2012年收治的急性心肌梗死患者114例，从中选出年龄<45岁的患者38例为青年组，年龄>=45岁且<65岁的38例为中年组，年龄>=65岁者38例分为老年组。上述患者均符合WHO的急性心肌梗死的诊断标准。

1.2方法

收集患者一般资料、H-FABP定性检测结果、cTnI检测结果、PCI结果等病历资料，以急诊PCI术中造影或冠状动脉CTA结果为诊断标准，分析不同年龄层间冠脉血管病变的特点。其中H-FABP采用上海单抗制药有限公司的心脏型脂肪酸结合蛋白检测试剂盒，分离血清进行H-FABP定性检测。cTnI由本院检验科定量测定，以大于等于2ng/mL为阳性，小于2ng/mL为阴性。

用 SPSS 13.0 统计软件完成数据分析，主要为单因素Logistic分析， P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1人口学数据

高血压、2型糖尿病等既往史，青年组与中年组、老年组比较有显著性差异（P均<0.05），见表1。

2.2冠脉病变的结果与H-FABP阳性例数，cTnI阳性例数

在冠脉病变分布上，青年组与中年组比较有显著性差异（P=0.007），青年组、中年组相对于老年组有显著性差异（ P=0.0001和0.013），见表2。

2.3 冠脉病变特点与H-FABP阳性的关系 （见 表 3）

3讨论

老年冠心病患者冠脉病变往往更加严重和复杂，这是由于冠心病是在动脉粥样硬化的基础上形成的，而动脉粥样硬化随年龄增长而加剧，同时，多种危险因素，包括血糖、血压、血脂等水平，长期综合作用使内皮功能发生异常，增加了内膜的促凝血特性或增加释放血管收缩因子或血管扩张因子，并且内皮损伤引起内皮细胞许多活性功能改变，加重细胞间相互作用，逐渐形成动脉粥样硬化改变[2]。

而对于青年冠心病发病的相关研究，过去多集中在一直是人们关注的焦点，过去我们主要强调生活习惯等环境因素对发病的影响，但在代谢性因素（高血压、2型糖尿病等）发病率较低的情况下出现青年心肌梗塞，故需要进一步考虑其他因素。近年一些研究认为其发病机制可能是在原先非显著易损的斑块上发生了斑块破裂，这种情况多與体力或情绪应激，从而导致冠状动脉剪切力增强有关，而这些非显著易损斑块则是由血管内皮功能异常衍生的。

在急性心肌梗死患者中，青年发病患者占有一定数量，并且呈逐年递增的趋势。在本研究中，将患者进行年龄分层，结果发现，不同年龄层的心肌梗死患者具有不同的病变血管分布，尽管急性心肌梗死犯罪血管以前降支为主，青年患者与中年、老年患者在犯罪血管的分布上仍有显著的统计学差异，前降支病变在青年组患者中更为常见，而且以前降支近段为主。随着年龄的增加，冠脉受累血管的统计结果显示多支病变、弥漫病变亦逐渐增加， H-FABP阳性率，cTnI阳性率亦逐渐增加，其中H-FABP阳性率比cTnI阳性率更加明显， 提示我们，急性心肌梗死是一个慢性、长期的过程。

4结论

急性心肌梗死在不同年龄层的发病机制可能略有不同，老年冠心病是多种危险因素长期、慢性作用的结果；而青年冠心病发病是环境与遗传共同作用的产物，病变血管位置相对集中。急性心肌缺血损伤和再灌注损伤的早期监测目前仍有困难， 相对于肌钙蛋白而言，H-FABP有望作为该项监测的一项快速、准确、敏感、特异性的指标，可以用作早期判定、发现心肌损伤及处理病情的一个有用指标，也可以对围术期心肌保护效果进行评价。

参考文献

[1] 中华医学会心血管病学分会，中华医学会心血管病杂志编辑委员会.推荐在我国采用心肌梗死全球统一定义[J].中华心血管病杂志，2008，10（36）：867-869.

[2] 胡大一，孙艺红.心脏标志物检测的临床应用和进展[J].中国心血管病研究杂志，2005，3：934-937.