浅谈小青龙汤在临床上的应用

【关键词】小青龙汤；伤寒；应用

【中图分类号】R222.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2145-01

小青龙汤见于《伤寒论太阳篇》和《金匮要略，痰饮咳嗽病脉证治篇》。《伤寒论》四十条指出：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”四十一条指出：“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热微喘，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”《金匮要略，痰饮咳嗽病脉证治篇》：“病溢饮者，当发其汗......小青龙汤主之”。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗，身体痛重，为之溢饮。

小青龙汤原方：麻黄三两（去节）、桂枝三两、芍药三两、干姜三两、细辛三两、半夏半升（洗）、五味子半升、炙甘草三两八味组成。

以水一升先煮麻黄减二升去沫，内诸药取三升，去渣温服一升，若喘，去麻黄加杏仁半升去皮尖。

根据《伤寒论》和《金匮要略》的经旨，小青龙汤是治疗痰饮的要方，用治溢饮及外感风寒内停水饮之征。

小青龙汤以恶寒发热，不渴无汗，咳喘为辨证要点，功效是解表散寒，温肺化饮。主治：风寒客表，水饮内停，证见恶寒发热无汗，不渴，面白，喘息，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮弦紧。

根据我的临床体会，小青龙汤对慢性妻气管炎，支气管哮喘，老年性肺气肿以及慢性支气管炎急性发作，证属外感风寒，内停水饮者均可用本方加减治疗如下：

若恶寒无汗，气喘较重者，可重用麻黄，再加杏仁，苏籽以宣肺定喘。

若发热恶寒自汗者，则以桂枝、白芍为主药，去麻黄，重加姜枣，以和营卫。

若喘咳痰稀，胸肋支满，喘息不得卧，舌滑不燥，可重用细辛，半夏以散饮停水、化痰降逆。

若喘咳痰涎较多，或咳呕清水，和合二陈汤以和胃化饮。

若肺寒重饮，背寒掌大，则加重干姜用量，取其离照当空，阴霾自散之意。

若久咳肺气虚，加重五味子用量，配以蛤蚧，以敛耗散之肺气。

若烦躁口渴，苔黄痰稠，邪从热化，可减细辛、干姜、加石膏、桑白皮以清泻肺热。

若胸闷腹满，可加葶苈子、莱菔子、川厚朴，以疏中涤痰，泻肺定喘。

笔者根据经旨，在临床辨证施治，加减应用，每取捷效。现将治验分列于后。

例一：张荣，女，四十五岁，家属，二零一零年十一月五日初诊。

主诉：咳喘病史已有十余年之久，反复发作，逐年加重。近来，咳喘气急，不得平卧、周身酸痛、恶寒发热、咽喉不适、胸闷气促、唇黯舌紫、饮食减少、口干不欲多饮、舌质红、苔薄黄腻、脉浮弦而滑，此系肺燥伤阴，复感外邪不解，燥痰留恋肺络，气机失宣，肺气逆而不降则为咳喘。

治法：解表散热，宣肺豁痰，止咳平喘，兼以滋阴清热。

处方：麻黄10克，白芍10克，杏仁10克，细辛3克，半夏10克，五味子10克，前胡10克，桑白皮10克，紫苑10克，百部10克，黄芩10克，阿胶10克，桔红10克，云苓10克，甘草3克。三剂水煎服。

十一月十二日复诊：上方服三剂，咳嗽减轻，痰量减少，周身仍痛，舌尖红，苔薄腻，仍以上方加苏叶10克，前胡10克，三剂水煎服。

十一月十七日三诊：诸症明显好转，也能平卧，其舌仍有热象，再进滋阴养肺之剂而愈。以后随访多次，疗效稳定，虽在冬日亦未复发。

按：患者系家庭妇女，平素因苦劳过度，伤及于肺，复感外邪，肺失清肃，引动宿痰停饮，其证见周身酸痛，外邪束表，又有咳嗽口干，水邪内停，舌红不润，肺有阴伤的见证，故以小青龙汤加减，温寒并用。一则宣肺散寒解表，二则豁痰润肺清热。由于投药中肯，收到良好疗效，对于多年的哮喘性支气管炎，较快得到控制和解除。

例二：何立伟，男，五十九岁，农民，二零一零年十二月一日初诊。主诉：咳嗽已七八年之久，每逢冬季咳喘较甚，今年以来，自春至夏，反复发作，体倦自汗，动则尤甚，秋天未到，即增棉衣厚被，仍感恶寒、咳嗽痰稀、气息喘促不得平卧，食欲欠佳，二便正常。今日，恶寒发热、咳喘加剧、自汗、舍苔薄白，脈弦细而滑。此为外有表邪，内有停饮，肺气失宣而致咳嗽。

治法：和营固表，化饮平喘。

处方：桂枝10克，白芍21克，干姜6克，五味子6克，细辛3克，甘草6克，杏仁10克，黄芪 30克，白术15克，防风6克。三剂，水煎缓服。

十二月五日二诊：上药连服三剂，自汗减少、恶寒亦减、咳嗽稍轻、舌脉同上，药既中病，效不更方，原方加重干姜、细辛，三剂。

十二月十日诊：诸恙俱减，唯动则气喘，此为病初在肺，久而及肾，施以麦味地黄丸常服，以后随诊病已痊愈。

按：本病经西医诊为慢性支气管哮喘。祖国医学辨证为卫阳不足、复感外邪、内停水饮、表里为患。故以小青龙汤去麻黄加黄芪、白术、防风（玉屏风散）以固表，助卫重用干姜、细辛化饮温肺，再以麦味地黄丸，敛肺益肾，标本同治，肺肾相依，故而喘咳自解。

例三：王勇、男、六十四岁、退休工人、二零一一年十二月二日初诊。

主诉：咳嗽十年之久，动则气喘更甚，每逢喘甚，不能平卧。

现症：气急咳嗽，痰涎稀薄，喉中哮鸣，心悸，胸闷不舒，腰酸，形寒肢冷，时有发热恶寒，经X光拍片示两肺纹理增重，透光度增强，提示为慢性支气管炎并哮喘，阻塞性肺气肿，大小便正常，舌淡苔薄白，脉弦紧。

治法：解表宣肺，温阳定喘。

处方：麻黄10克，桂枝10克，白芍10克，干姜6克，细辛3克，半夏10克，五味子10克，炮附片6克，橘红10克，苏子15克，贝母10克，瓜蒌10克，前胡10克，甘草6克。

服法：水煎缓服6剂。十二月十日复诊：上方服六剂，寒热已平，心悸尚可，但气喘不能彻解，呼多吸少，以其肾摄纳无权，乃培肾纳气以治本。

处方：九地21克，山药15克，萸肉21克，炮附片6克，巴戟天18克，沙参21克，麦冬15克，五味子10克，沉香6克，淫羊藿10克，胡桃仁21克。

蛤蚧一对（分三剂药煎服），嘱服6剂，并常服金匮肾气丸，巩固疗效。

按：本例患者经西医诊断为慢性支气管炎并哮喘、阻塞性肺气肿。经服药十二剂后，疗效显著，以小青龙汤加味解表宣肺、滋阴定喘，得到了缓解，达到了急则治标，缓则治本的目的。

结语

本篇简单介绍了小青龙汤的适用范围，临床加减应用，典型病例三个方面。通过实践体会到，不论症状之多，只要病机相同、病因一致，就可用同一方法来治疗，这样才能体现祖国医学《异病同治》的特点。但是在具体见证上各有不同，因此在临床上加减化裁，剂量的大小，必须因人而异。如例一，表寒内热而寒温并用。例二，卫阳不固，复感外邪，水饮内停，表里为患。治宜温营固表，化饮平喘而取得疗效。例三，有表邪兼有肾气不固，水溢上逆，参以益肾之药，后加金匮肾气丸而取效。由于上述病例各有兼证的不同，故加减方法亦要灵活多变，所谓“同中求异，异中求同”就是这个道理。在《伤寒论》中已明确指出加减变化，但需我们在临床上要掌握具体变化，对证用药，不能死搬教条。只有通过临床实践，才能深刻体会古方精义，进而指导临床，取得良效。

作者简介：

王忠明，性别：男，职称：主治中医师，职务：玉门市第一人民医院党委书记，研究方向：伤寒，医疗特长：中医消化内科。