腹部超声检查在临床各科急腹症中的应用

周建华

【摘 要】目的：探讨超声影像在各科急腹症诊断中的优越性、重要性，浅析腹部超声诊断在各科急腹症诊治中的临床价值。方法：将我院自2004年—2011年以来921例常见的急腹症的超声诊断情况与临床最后诊断及治疗情况系统总结分析、对照。结果：921例中，外科急腹症共计639例，妇科急腹症130例，内科急腹症152例.以炎症型的占首位，共计420例，占45.6%，其次是出血型的共计226例，占24.5%，梗阻型207例，占22.4%，穿孔型55例，占5.9%，缺血型少见，共计11例，占1.1%其他2例，占0.1%。腹部超声诊断率98%。结论：腹部超声作为急腹症的首选检查手段，诊断上应将声像图特征与临床资料密切联系起来，综合分析，对待特殊病例应追踪观察，常常可以对正确的临床诊断颇有裨益。

【关键词】声像图；急腹症；诊断

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2138-01

本文总结了我院2004年—2011年经腹部超声检查的921例各科急腹症患者，追踪其临床诊断结果，对引起急腹症的病因及声像图改变进行对照分析，探讨超声检查在急腹症中的诊断价值。现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 患者921例，其中男性587例，女性334例，年龄最小6岁，最大的75岁。均经手术、病理或临床治疗后证实。

1.2 方法 采用LGIQ_500型彩色多普勒超声诊断仪，探头3.5Hz.患者采用腹部常规扫查法，必要时以禁食或充盈膀胱后检查。

2 结果

921例患者中，外科急腹症共计639例，妇科急腹症130例，内科急腹症152例.以炎症型的占首位，共计420例，占45.6%，其次是出血型的共计6例，占24.5%，梗阻型207例，占22.4%，穿孔型55例，占5.9%，缺血型少见，共计11例，占1.1%其他2例，占0.1%。腹部超声诊断率98%。

2.1外科急腹症639例：

炎症型：共计221例患者，其中68例急性胆囊炎和17例急性胆管炎，超声诊断依据为莫非氏征阳性，胆囊增大积液；囊壁水肿增厚呈“双边影”，胆囊收缩功能差或消失，胆总管扩张伴壁水肿增厚、毛糙，经抗炎治疗后，复查时胆囊恢复正常大小，胆总管不扩张，超声莫菲氏征阴性。急性胰腺炎7例，超声声像图表现为胰腺体积增大，轮廓不清晰，内部回声减低，胰腺周围气体反射增多，其中4你伴有胰管扩张，均采用非手术治疗，复查时声像图胰腺显示清晰，大小正常，内部回声均匀。59例急性阑尾炎均经手术证实，其中超声显示右下腹阑尾区呈较低或较高混合性回声区28例，术中证实阑尾脓肿。急性化脓性阑尾炎19例，超声声像图为右下腹条索状或蚯蚓状较低回声区，部分伴有稳定的强光团。术中证实为阑尾腔粪石梗阻。

出血型：共计156例患者，顿性腹部创伤至内脏破裂出血156例，均经手术证实。肝脏破裂14例：超声显像诊断正确者12例，符合率86%。声像图表现为肝实质可见形态不规则，边界不清晰的高回声或低回声区，或见边界清晰的无回声区，同时肝包膜中断，裂口处探及带状无回声，并向肝实质延伸，降低增益，仔细观察在裂口处有不规则偏强回声团（凝血块），肝肾间隙、脾肾间隙、髂窝三角及盆腔均可探及无回声暗区存在。脾脏破裂71例：其中超声显像诊断正确者64例，符合率90%。声像图表现为脾脏实质内及脾脏周围可探及不规则无回声区或强弱不等的低回声区存在，边界不清，脾脏包膜连续性中断，可见不规则裂纹线向脾脏实质内延伸，更有甚者脾脏体积缩小，结构消失，脾肾间隙、肝肾间隙、降结肠外侧沟、髂窝三角及膀胱周围，直肠陷凹均可探及无回声区存在。肾脏破裂、挫裂者24例：超声显像诊断均符合。声像图表现肾脏形态失常，肾实质与集合系统内可见异常低回声带，多合并肾周血肿环绕，且向腹盆腔延伸。腹膜后血肿5例：超声显像诊断均符合。分别位于双侧下腹部腹膜后。声像图表现为前后径短，上下径长，形态较规则的低回声区或夹有细小亮点的无回声区，同时合并腹盆腔积液。空腔脏器损伤6例：超声显像诊断5例，符合率83%。超聲很难确切定位，但可以提供破裂的可靠的佐证。声像图表现肝前缘及膈下有游离气体强回声或者采用头低足高位，下腹部充盈膀胱后，前方可探及游离气体征象。腹盆腔积液混浊，在损伤部位探头挤压后压痛或反跳痛明显，超过24小时后，破裂的肠管周围有大网膜包裹的包块存在，且包块边界不清晰，内部呈非均匀强回声改变。复合型内脏破裂36例：超声诊断正确者24例，符合率67%。均能诊断有一个脏器破裂，其中有几个把合并其他的脏器破裂或损失漏诊。声像图表现原有的脏器破裂声像图特征外，主要表现腹腔积液征象明显，如暗区随探头压力改变，能勾画出脏器的轮廓，肠袢在液体中蠕动，漂浮等。暗区随体位改变而移动，以及下腹部纵切面探及不规则液暗区。同时破裂的脏器旁有血凝块聚积或大网膜移行，受伤脏器部位甚至有探头压痛或反跳痛。

梗阻型：共计207例。本组泌尿系结石患者101例，超声表现为肾脏内集合系统分离，肾内或输尿管内出现强回声光团，后方伴声影，同时多数伴有输尿管扩张。胆系结石75例，超声表现为胆囊内出现强回声团伴声影，随体位移动。其中44例为嵌顿性结石，位于胆囊颈部。11例为胆总管结石并胆总管扩张。20例为非嵌顿性结石，随体位改变而移动，且多数伴有胆囊炎性表现。胆道蛔虫你管例，声像图为胆管扩张，腔内呈双线状强回声带。肠梗阻25例，声像图为梗阻的近心端肠管扩张积液，肠内容物蠕动差。肠套叠4例，为小儿，超声表现为同心圆样肠腔回声，多呈强回声，近端肠管有类似肠梗阻的积液积气存在，临床上出现典型的腹部“腊肠型”，肿块伴果酱样大便，术中证实3例为回肠结肠型，1例为结肠型。

穿孔型：共计55例。消化道炎症穿孔53例，声像图上主要表现为膈下、肝脾前方或两侧出现气体强回声，肝脾无法进行全面显示，还可同时存在盆腹腔不等程度积液征象。胆囊穿孔2例，声像图显示为胆囊周围无回声区，胆囊壁缺损和无回声区。

2.2妇科急腹症130例：

炎症型：共计49例，急性盆腔炎41例，患者下腹痛，肛门坠胀感。声像图表现為子宫一侧或两侧，子宫直肠窝处可见不规则无回声区。盆腔脓肿8例，患者下腹痛，发烧，白细胞计数升高等临床表现。超声表现为子宫一侧或双侧，子宫后方或子宫直肠窝处可探及形态不规则，边界欠清晰的肿块声像，壁厚，内部回声不均匀，有斑点状、团块的低回声及散在的无回声，呈实质不均匀性肿块，当伴有输卵管积液或输卵管脓肿形成时，则在病变区见长条状或腊肠型的囊状无回声区，其内透声差，周边模糊不清。

出血型：共计70例。宫外孕破裂56例，声像图显示附件区探及实囊混合型包块回声，并中等强回声区，内部回声不均匀，于子宫直肠窝、膀胱、子宫周围及肝肾间隙均可探及不规则无回声区。宫腔内回声大致相同，内膜回声无明显改变或内膜回声增多，杂乱，可有条形、不规则团块状偏强回声或以蜕膜管型出现，呈假妊娠囊或唇形改变。卵巢黄体囊肿破裂14例，患者无阴道出血，多发生在月经后期，尿HCG阴性。声像图特征：大多数患者附件区无包块，可见盆腹腔积液，部分患者附件区可见凝血块、附件包块与异位妊娠声像图相似，需结合临床加以鉴别。

缺血型：共计11例，系卵巢囊肿蒂扭转，患者无停经史，无阴道流血，原有卵巢囊肿病史，患者剧烈腹痛，恶心、呕吐现象。声像图表现附件区探及圆形或椭圆形的无回声区，壁薄，内透声清晰。周围可见少量无回声区，囊肿破裂时张力降低。

2.3内科急腹症152例：

炎症型：急性胃炎83例，患者腹胀、腹痛、恶心、呕吐，以剑突下及后背正中明显。超声声像显示胃窦部拉长呈椭圆形，内见点片状强回声，胃体内容物来回蠕动。急性肠炎67例，患者阵发性下腹狡痛，有腹泻病史。超声声像显示下腹部，肠管内容物呈液状，来回蠕动。腹主动脉瘤2例，患者持续剑下腹痛，超声声像显示腹主动脉局部管径扩大，内径大于30mm，连续断面显示扩大的部位管径与正常管壁连续额，官腔相同。纵断面呈梭状，横断面呈圆形，有明显搏动感。CDFI：腹主动脉瘤内收缩期呈现与腹主动脉相连续的暗红色血流频谱，流速边界欠规整。后经CT检查进一步证实。

3讨论

3.1 腹部超声检查工作目前以广泛的应用到临床，为临床各科急腹症患者的首选检查手段，超声工作者在诊断上应将声像图特征与临床资料密切联系起来，综合分析。对待特殊病例应追踪观察，以防漏诊。

3.2 大多数急腹症完全可以由超声检查作出正确的诊断，即使部分病例超声检查不能探出直接征象，但其提供的间接征象对临床医生的诊断及治疗具有同等重要意义。

3.3 腹部超声检查不仅对各科急腹症作出正确诊断，还能为临床治疗提供重要的参考价值。

3.4 少数急腹症患者超声检查不能探查出阳性病理征象，但其全面、详细的阳性检查结果对临床鉴别诊断至关重要。

3.5 急腹症患者大多数病情急、重，病理征象更加明显、典型，超声检查操作简便，诊断迅速，无创，禁忌症少，且能床边进行检查。

参考文献

[1] 李国杰，周永昌，急诊B超对右下腹急腹症的诊断价值。中国超声诊断杂志，2001，2（1）：27-28

[2] 张青萍主编，超声诊断临床指南，北京：科技出版社，1993；4