恩度联合顺铂治疗恶性胸腔积液疗效观察

【摘 要】目的：观察恩度联合顺铂治疗恶性胸腔积液的临床疗效和不良反应。方法：26例胸腔积液患者均行中心静脉导管闭式引流，给予局部注射恩度及顺铂。结果：恶性胸腔积液减少，有效率为85.3%。结果 全组26例恶性胸腔积液患者，CR 9例，PR 13例，NC 3例，PD 2例。有效率（CR +PR）84.6%。不良反应 主要为胃肠道反应，骨髓抑制和胸痛。结论：恩度联合顺铂治疗恶性胸腔积液有效率高，不良反应可以耐受。

【关键词】恩度；顺铂；恶性胸腔积液

【中图分类号】R734.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2128-01

恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的并发症之一，患者症状较重，大量胸腔积液易导致肺容量下降，引起肺不张及肺部感染，导致胸闷、气促、呼吸困难等，影响患者生活质量，处理比较棘手，并且中位生存时间比较短。引起恶性胸腔积液比较常见的是肺癌，乳腺癌，淋巴瘤。治疗手段包括：静脉分流术，胸腔置管，腔内化疗，热疗，免疫疗法等，但是疗效不好。因此，急需开展新方法来提高治疗效果，改善患者生活治疗。我院于2010年1月至2013年10月应用恩度联合顺铂治疗恶性胸腔积液26例，现报告如下：

1 材料与方法

1.1 病例资料

全组26例恶性胸腔积液病人，均经病理或者细胞学诊断，肺癌17例，乳腺癌6例，淋巴瘤3例，男性18例，女性，8例，年龄32-73岁，平均年龄53岁。KPS评分>60分，血常规、肝肾功能及心电图正常。

1.2 治疗方法

局部胸腔注射药物之前行B超下定位，并行中心静脉导管置入固定，尽量引流尽胸水，给予昂丹司琼8mg静点预防止吐，之后给予恩度60mg顺铂60mg胸腔注入，嘱咐患者每15-30分钟变换体位，以便药物和胸膜充分接触，3天后再次胸水引流，并且注入恩度60mg，可以重复4次。

1.3 疗效评价

疗效及毒性评价按WHO标准，前者分为完全缓解（CR）：胸腔积液消失及症状缓解维持4周以上；部分缓解（PR）：胸腔积液减少50%及症状缓解维持4周以上；，稳定（SD）胸腔积液减少小于50%，症状部分缓解；进展（PD）：胸腔积液无明显减少或有增加；，以CR+PR计有效率；后者分为0度～Ⅳ度。

2 结果

2.1 近期疗效

全组26例病例，总有效率（CR+PR）84.2%，其中9例完全缓解（CR）34.6%，13例部分缓解（PR）50%，3例稳定（SD）11.5%，2例进展（PD）7.6%。

2.2 毒副反应

主要毒副反应有：恶心，呕吐，腹泻，白细胞减少，胸痛等，均为I-II级，经对症治疗好转，可以耐受。

3讨论

恶性胸腔积液是指由恶性肿瘤累及胸膜或胸膜原发肿瘤所致的胸腔积液，即癌性胸腔积液，为晚期恶性肿瘤的常见并发症之一[1]。研究[2]- [3]认为，肿瘤组织阻塞壁层胸膜血管、淋巴管，或转移至纵膈淋巴结，使得胸腔积液的回流吸收受阻，这是导致恶性胸腔积液的原因之一。 目前治疗方法较多，生物化疗是全新模式，希望取得较好的效果。生物靶向治疗近日发展较快，对机体刺激小，容易接受。恩度是一种新型的重组人血管内皮抑制素，研究表明其可以阻断肿瘤细胞的营养来源，抑制肿瘤新生血管形成，“饿死”肿瘤细胞[4]，从而阻止肿瘤的生长及转移。顺铂为细胞周期非特异性药物，可杀灭各期肿瘤细胞，使其凋亡，我院采用恩度联合顺铂可使有效率达到84.5%。从而提示两者可能有协同作用[5]- [6]。

我院应用恩度联合顺铂治疗恶性胸腔积液，总有效率（CR+PR）84.2%，其中9例完全缓解（CR）34.6%，13例部分缓解（PR）50%，3例稳定（SD）11.5%，2例进展（PD）7.6%，且治疗后症状均有改善。本方案的主要不良反应为恶心，呕吐，腹泻，白细胞减少，胸痛等，均为I-II级，经对症治疗好转，可以耐受。

综上所述，恩度联合顺铂治疗恶性胸腔积液能提高近期疗效，毒副反应可耐受，值得推广。

参考文献

[1] 刘汉东，张宝，王艳，胸腔镜微创硬化剂联合顺铂及复方苦参注射液治疗癌性胸腔积液的临床观察 [ J].肿瘤基础与临床.2012，25（4）：344-345

[2] 林宏伟，梅家转，肖鹏等，CIK细胞联合顺铂及IL-2治疗恶性胸腔积液临床观察 [ J].山东医药，2010，50（36）：106-108

[3] Tamsma JT，Keizer，HJ，Meinders AE，Pathogenesis of malignant ascites；Starling Law of capillary hemodynamics revisited [ J].Ann，Oncol，2001，12 （10）：1353-1357.

[4] 黄柬，恩度联合顺铂胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液疗效观察 [ J].实用临床医药，2010， 14（3）：63-64

[5] Q SHUkui .Endostar inhibits malignant ascites production in mice modei earing tumor ascites [ J].j Clin oncol，，2011：29（ 15-suppl）： e21014

[6] 竇万强 苏瑞婷 热生理盐水联合顺铂灌注治疗恶性胸水的探讨 [J].当代医学2011：17（13）：84-85

作者简介：

孙伟，女性，1971年12月9日出生，大学本科，内蒙古通辽市人，单位：内蒙古通辽市医院，职称：副主任医师，科室：血液肿瘤科。