强脉冲光配合中药治疗酒渣鼻54例临床观察

黄瑾

【摘 要】酒渣鼻是成年男女好发的常见皮肤病， 皮损特征主要是弥漫性皮肤潮红，伴发丘疹、脓疱及毛细血管扩张，中医认为本病多因饮食不节，肺胃积热上蒸，复感风邪，血瘀凝结而致。笔者近年来应用我院自制制剂痤疮合剂联合强脉冲光治疗本病54例， 疗效满意，

【关键词】酒渣鼻；痤疮合剂；强脉冲光

【文章编号】1004-7484（2014）04-2114-02

酒渣鼻又名酒皶鼻， 是一种好发于颜面鼻部的慢性损容性皮肤病， 多见于中年人， 女性多于男性，好发于颜面中部，以鼻尖为中心扩展，皮损特征主要是弥漫性皮肤潮红，伴发丘疹、脓疱及毛细血管扩张，严重影响患者美容，甚至导致心理疾病。本病病因复杂，病程漫长，易复发。笔者近年来应用我院自制制剂痤疮合剂联合强脉冲光治疗本病54例， 疗效满意， 现报导如下。

中医学早已有关于酒渣鼻的记载。《诸病源候论·卷二十七酒皶候》有：“此由饮酒，热势冲面，而遇风冷之气相搏而生，故令鼻面生皶”。该病多反复发作，现代医学认为蠕形螨的寄生可能是本病发病的重要因素之一。

1.1一般资料

选择2011年1月至2012年1月到本院就诊的红斑期、丘疹脓疱期的酒渣鼻患者54例，其中男32例，女52例。年龄28～56岁，平均年龄（40±7）岁；病程10个月～13年，平均（8.2 ±1.1）年；红斑期36例，丘疹脓疱期18例。

1.2 入选标准

①符合《临床皮肤病学》红斑期与丘疹脓疱期酒渣鼻的诊断标准[1]；②年龄18～60岁；③无严重基础性疾病，无全身性继发感染。

1.3 排除标准

①治疗前1个月内接受过抗生素、皮质类固醇激素、免疫调节剂等药物治疗者；②妊娠或哺乳期妇女；③心、肝、肾功能不全者；④合并糖尿病、甲状腺功能亢进等内分泌疾病者；⑤免疫力严重低下者；⑥光过敏及不能服用中药者。

1.4 治疗方法

1.4.1内服中药 口服本院院内制剂痤疮合剂（桃仁20g，红花10g，赤芍25g，山茱萸20g，紫草20g，茯苓20g，泽泻15g，柴胡15g，当归20g，生地20g，丹皮15g，黄芩15g，白术20g，甘草15g，山药20g）每日3次，每次50ml，饭后半小时口服。

1.4.2根据患者面部毛细血管扩张状况调定激光治疗参数为：波长540nm，脉宽 10～15ms，能量密度 14～15J/cm2。治疗时，由脚踏板控制，单脉冲输出。在患者皮损部位适量涂用耦合剂，接触式手柄对准扩张毛细血管发射脉冲治疗，光斑尽量不重叠。治疗完成后，冰袋冷敷 20min。如果有特别明显的比较粗大的血管扩张，配合LP1064nm长脉宽固体Nd：YAG 激光治疗，治疗参数为：光斑直径6mm，脉宽45mm，能量密度80～90J/cm2，光斑不重叠，治疗结束后，治疗区域皮肤涂红霉素眼药膏，如需多次治疗，间隔时间为1～2个月。

1.5 观察指标及统计方法

1.5.1 面部扩张毛细血管的计数方法：根据治疗前、后照片，将计算机屏幕上的每位患者瞳孔间距调整到固定大小，计数该患者毛细血管扩张区相对面积与其中扩张血管的根数，双侧面部数据合并后，计算单位面积内扩张血管数。采用 SPSS13.0 统计学软件进行数据处理。

1.5.2 疗效评价标准：治愈：单位面积内扩张血管数减少 75%以上；显效：单位面积内扩张血管数减少在 50%～75%；有效：单位面积内扩張血管数减少在 25%～50%；无效：单位面积内扩张血管数减少不足 25%；恶化：单位面积内扩张血管数治疗后增多。总有效率为治愈加显效。

2 结果

2.1 治疗结果：54 例患者经平均 2～3 次治疗后，鼻部扩张毛细血管密度明显减少、甚至消失；红斑减轻，皮肤恢复至基本正常状态，无瘢痕组织产生，2例患者出现色素沉着，随访半年后自行消退。

2.2 面部毛细血管扩张治疗情况：强脉冲激光照射后，皮肤即刻出现潮红，部分患者出现风团，少数病例产生米粒状水疱。LP1064nm长脉宽固体Nd：YAG 激光治疗后，血管扩张部位皮肤立即呈轻灰或灰白色，扩张血管除极少数变细外，绝大部分立即消失。治疗区皮肤潮红与风团多在治疗后几小时内消退，2例出现皮肤色素改变。水疱一般7天内自行吸收或干燥结薄痂脱落。患者治疗后皮肤无需特殊处理，部分出现轻度干燥，适当涂用护肤类产品即可缓解。

3 讨论

酒渣鼻是成年男女好发的常见皮肤病，中医认为本病多因饮食不节，肺胃积热上蒸，复感风邪，血瘀凝结而致。现代医学一般认为与毛囊蠕形螨感染、新陈代谢障碍、吸烟、饮酒、常食辛辣食物、内分泌紊乱等有关。各种因素的作用使患者血管舒缩神经失调，毛细血管扩张。本病多为慢性，好发于鼻、颊、额、颜部。病情发展可分为3期：红斑期、丘疹脓疱期、鼻赘期。一般轻度红斑期大多为肺胃有热，或热盛生风，急性发作。红斑初为暂时性，继而持久不退，并伴有毛细血管扩张，呈细丝状。随病程延长，血管扩张更明显，纵横交错，鼻部结缔组织增生，皮肤肥厚，形成结节隆起，发展为鼻赘。中度酒渣病人，有固定性红斑片，多属肝郁血瘀，在酒渣鼻中是最常见的。晚期鼻赘生成或皮肤已肥厚者，多属气滞血瘀，毒邪积盛。

酒渣鼻的红斑期、丘疹期就应尽早积极治疗， 否则发展到鼻赘期不仅影响美观， 治疗起来也相当困难。其中加入枇杷叶、桑白皮清肺胃热；丹皮清热凉血；全方切中病机，彰显疗效。皮肤病包括本病其病位主要在肺，故应从肺论治， 多由肺胃积热熏蒸， 复受寒凝， 气滞血瘀而致本病。治当清热祛湿、凉血、活血化瘀。我院自制痤疮合剂选用黄芩清上焦湿热，白术健脾益气， 黄连清胃火， 丹参、赤芍、紫草可凉血活血； 丹皮清热凉血，红花、桃仁活血化瘀，甘草调和诸药， 诸药合用， 清泄肺热及胃火，凉血解毒。本方经本院院内制剂室制作成汤剂，服用方便， 病人乐于接受，且疗效确切，值得推广。54例酒渣鼻患者（其中2例未完成治疗），分别经过2～6次治疗后，痊愈28例，占52% ；显效22例，占41% ；总有效率达94.4%。一次治疗后，所有患者病情均有所改善 ；28例痊愈患者中12例为红斑期，14 例为丘疹脓疱期，2例为鼻赘期，其平均治愈次数分别为2次，3.5次，5 次。

红斑期患者鼻部血管管径小、管壁薄、血管密度低。我科选用 540nm的滤光片，滤过了较短的波长，输出波长的激光接近血红蛋白吸收的峰值，针对性强，光的大部分能通过体表进入真皮血管内，对于直径较大的毛细血管有选择性破坏作用，选择合适的脉宽、脉冲延迟及能量，使血红蛋白受热、变性、凝固，最终导致血管闭塞[2]。治疗时手具有同步冷却功能，保证正常组织不受损伤，且操作安全、简单、效果好。丘疹脓疱期患者可首先清理干净毛囊分泌物，然后用强脉冲光治疗。红斑期酒渣鼻的患者会有较粗大的血管，强脉冲光治疗效果不理想，我们在治疗的过程中配合LP1064nm长脉宽固体Nd：YAG 激光治疗，能将较粗的和比较深的位于皮下5～6mm的血管凝固[3]，有非常好的治疗效果，明显提高了疗效，值得进一步推广。

参考文献

[1] 赵辨主编. 临床皮肤病学 [M]. 2版. 南京： 江苏科学技术出版社， 1989.837～838.

[2] Patrick H.Bitter，Geofery Paul Nase.激光美容外科学[M]，北京：中国医药科技出版社，2003，296～301.

[3] 周展超. 皮肤美容激光 [M]. 南京： 东南大学出版社， 2000， 206～207.