三联疗法在难治性宫缩乏力性产后出血患者中的临床应用研究

郝素梅 董茜

【摘 要】目的： 探讨三联疗法在难治性宫缩乏力性产后出血患者中的临床应用价值。方法： 选择我院所收治的难治性宫缩乏力性产后出血患者114例，随机分为研究组和对照组，当胎儿娩出后两组患者应及时采用缩宫素的临床药物治疗，而研究组则在此基础之上加用欣母沛和卡孕栓的三联疗法，并分别比较和分析两组的临床治疗情况和产后出血量改善情况。结果： 与对照组相比，研究组临床治疗的显效率和总有效率均明显提升，分别高达64.91%和87.72%，差别均具有统计学意义（P<0.05）；研究组产后2h出血量、产后2～24h出血量、平均出血量均显著降低，差别均具有统计学意义（P<0.05），讨论； 三联疗法治疗难治性宫缩乏力性产后出血患者临床疗效的提升和出血量的减少具有积极的促进作用。

【关键词】三联疗法；难治性；宫缩乏力性产后出血

【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2092-01

宫缩乏力是临床上导致难治性产后出血发生的直接影响因素和重要原因之一，特别是对于顽固性宫缩乏力性产后出血患者更易形成大出血、休克，甚至导致死亡等恶性后果的发生和发展，从而使众多孕产妇的生命健康受到严重的威胁[1]。目前，临床上主要采用药物疗法对其进行治疗，但单一的药物疗法往往很难对难治性宫缩乏力性产后出血产生理想的疗效[2]。因此，本研究为从根本上最大限度提高难治性宫缩乏力性产后出血的临床治疗效果，进一步探讨三联疗法在难治性宫缩乏力性产后出血患者中的临床应用价值。笔者特对2012年3月～2013年3月期间我院所收治的难治性宫缩乏力性产后出血患者实施了三联疗法的临床治疗方案，并显现出较为理想的治疗效果，现将研究临床研究过程和结果详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准，特选取2012年3月～2013年3月期间我院所收治的114例难治性宫缩乏力性产后出血患者作为本次临床研究对象，年龄均处于21～43岁之间，平均年龄为30.62±5.48岁。本次入选研究对象均与难治性宫缩乏力性产后出血临床诊断标准相符合，①胎儿娩出后24h出血量≥1000mL；②常规治疗>1h且止血无效；③依照个人病史、临床症状、评估失血量和检查明确宫缩乏力为出血主要原因；④阴道检查未发现异常，子宫体软。其中包括初产妇72 例，经产妇42例；阴道分娩产妇37例，剖宫产产妇77例。并通過相关检查而严格排除凝血功能障碍以及全身系统性疾病患者。将患者随机分为研究组和对照组，每组57例，并且在一般资料等方面，其两组患者比较均未呈现出统计学差异差（P>0.05），具有组间可比性。

1.2 研究方法 医务人员应为两组难治性宫缩乏力性产后出血患者迅速建立双静脉通道，全面补充血容量，积极进行静脉补液，始终保持呼吸道通畅，予以面罩吸氧，并分别对患者的出血量以及各项生命体征进行严密的动态监测。当胎儿娩出后两组患者应及时采用缩宫素的临床药物治疗，具体给药方法和给药剂量：将20U注射用缩宫素（广州白云山明兴制药有限公司生产，批准文号：国药准字H44022382）加入到500ml浓度为0.9%的氯化钠注射液中行静脉滴注。而研究组患者则在此基础之上加用欣母沛和卡孕栓的三联疗法，具体给药方法和给药剂量：将250μg欣母沛注射液（美国法玛西亚普强制药公司生产，批准文号：进口注册证号H20070251）于宫体注射应用，同时佩带无菌手套将卡孕栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产，批准文号：国药准字H10800007）1mg放入阴道，贴附于阴道前壁下1/3的位置。

1.3 评价指标 分别比较和分析两组难治性宫缩乏力性产后出血患者的临床治疗情况和产后出血量改善情况。疗效标准：①显效：患者经治疗后0.5h内子宫收缩明显，阴道出血量明显减少，患者各项生命体征均得到有效改善；②有效：患者经治疗后1h内达到上述指标者；③无效：患者经治疗1h后仍未达到上述标准，且出血量持续增多、血压持续下降，出现尿量减少或无尿。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 本次临床数据均采用SPSS 17. 0软件进行统计学处理和分析，其中计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，并以p<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1研究组与对照组患者临床治疗情况的比较 两组难治性宫缩乏力性产后出血患者经不同疗法干预后，其临床治疗效果均有所好转。与对照组患者相比，研究组难治性宫缩乏力性产后出血患者临床治疗的显效率和总有效率均明显提升，分别高达64.91%和87.72%，而无效率则明显减少，仅为12.28%，并且两组间比较差别均具有统计学意义（P<0.05），结果见表1。

2.2研究组与对照组患者产后出血量改善情况的比较 两组难治性宫缩乏力性产后出血患者在临床治疗效果有所好转的同时，其相关临床指标亦进一步改善。与对照组患者相比，研究组难治性宫缩乏力性产后出血患者产后2h出血量、产后2～24h出血量、平均出血量均显著降低，并且两组间比较差别均具有统计学意义（P<0.05），结果见表2。

3 讨论

产后出血是孕产妇在分娩期较为严重的并发症，其往往是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml的患者，其也是导致孕产妇发生死亡的主要原因，在我国甚至高居孕产妇死亡原因的首要位置[3]。而难治性宫缩乏力性子宫出血则主要是指胎儿娩出后60min内由于产妇子宫收缩乏力，经各种保守治疗均未能止血，出血量达到1500ml的患者。难治性宫缩乏力性产后出血往往对孕产妇机体的凝血功能、肝脏合成和解毒排泄功能、肾脏利尿功能等其他脏器功能已经造成了不同程度的损伤，也正是这种多脏器功能障碍而给患者止血带来了极大的困难，甚至常以急救失败而告终[4]。因此，积极预防和判断产后出血，并有效采取相关措施对其进行治疗是防治产后出血发生，全面降低孕产妇死亡率的关键和重中之重。

临床研究发现，凝血功能障碍、软产道裂伤、宫缩乏力以及胎盘因素等都是诱发产后出血的重要原因，而宫缩乏力则是众多影响因素中的最主要原因[5]。以往的单一药物治疗难治性宫缩乏力性产后出血往往难以达到治疗目的。近年来，随着新型药物应用疗法的不断更新，以及医学科研人员对难治性宫缩乏力性产后出血发病机制的进一步认识和研究，其多种药物的联合应用疗法也被广泛应用于难治性宫缩乏力性产后出血的临床治疗[6]。本次临床研究采用的三联疗法中，缩宫素属于子宫收缩类药物，也是临床上防治产后出血的常用药物之一，由于缩宫素易被机体组织和缩宫素酶等激素灭活，且药物半衰期相对较短，故药物作用持续时间亦较短，故应在此基础上联合应用多种药物才能充分发挥其临床疗效。欣母沛能够直接作用于子宫平滑肌组织，具有极强的收缩作用，可以对胎盘的附着部位产生强效的止血作用，并且药效迅速持久。卡孕栓则属于前列腺素衍生物，具有明显的子宫收缩作用，且作用力强，药效持久。故三联疗法将上述三种药物有机结合，不但使各自的药效优势得到充分发挥，还极大的克服了各自的弊端，真正实现了止血迅速、作用持久的理想治疗目的。

本次临床研究特对我院所收治的难治性宫缩乏力性产后出血患者实施了三联疗法的临床治疗方案，通过临床研究结果我们可以看出，采用三联疗法患者临床治疗的显效率和总有效率均明显提升，分别高达64.91%和87.72%，而无效率则明显减少，仅为12.28%；与此同时，采用三联疗法患者产后2h出血量、产后2～24h出血量、平均出血量均显著降低。由此可见，三联疗法治疗难治性宫缩乏力性产后出血患者临床疗效的提升和出血量的减少具有积极的促进作用。

参考文献

[1] 李红艳. 三联疗法治疗难治性宫缩乏力性产后出血28例疗效分析[J]. 中国医疗前沿，2013，8（11）：61-62.

[2] 郭江波，崔银洁，刘英光，等. 三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血疗效观察[J]. 山东医药，2010，50（19）：86-87.

[3] 宋秀珍. 三联法治疗難治性宫缩乏力性产后出血疗效观察[J]. 吉林医学，2013，34（1）：116-117.

[4] 丁雪丽. 三联疗法治疗难治性宫缩乏力性产后出血60例疗效分析[J]. 中国医学创新，2013，10（25）：51-52.

[5] 肖碧燕. 三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血疗效观察[J]. 中外医学研究，2013，11（5）：42-43.

[6] 吴燕华. 三联疗法治疗难治性宫缩乏力性产后出血疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2013，22（35）：3924-3926.