中医治疗冠心病心绞痛的研究进展

付玲 刘勇

【摘 要】冠心病（ CHD ） 心绞痛是心血管疾病中的常见病，也是心内科的疑难病症，心血管疾病中威胁人类健康的最主要因素，因此有效治疗本病对于提高患者的生命质量非常重要，中医药在此方面有一些独特的优势。

【关键词】中医药；心绞痛；治疗

【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2085-02

冠心病（ CHD ） 心绞痛是心血管疾病中的常见病，也是心内科的疑难病症。由于冠状动脉粥样化硬化痉挛，致使血管管腔狭窄甚至堵塞，引起心肌氧供需失衡而导致心肌缺血缺氧或坏死的一种心脏病，是心血管疾病中威胁人类健康的最主要因素。目前，中医药在辨证论治冠心病心绞痛方面取得了较大的进展，不仅能改善患者的症状，而且很大程度上改善患者的病理损伤，表现出其在冠心病治疗中独特的优势。

1 冠心病心绞痛的中医病机：

据症状表现，冠心病属祖国医学“胸痹心痛” 范畴。胸痹一证，首见于《内经》，如《灵枢·本脏》云 “ ……肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、 逆气。”又《经脉》云：“心手少阴之脉，……是动则病嗌干，心痛，渴而饮，是为臂厥。”《金匮要略· 胸痹心痛短气病脉证并治》云：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”郑虎占[1]认为“阳微阴弦”是胸痹心痛病机的高度概括，“阳微”即寸脉微，指上焦阳气不足，胸阳不振；“阴弦”即尺脉弦，指下焦阴寒邪盛，水饮内停。胸痹的病机是上焦阳虚，阴邪上乘，邪正相搏，胸阳痹阻而成。

2 冠心病心绞痛的治疗进展：

2.1分型论治：

在冠心病心絞痛的辨证分型上，崔应珉[2]教授临床上根据舌、脉及伴随症状，将冠心病分为五种证型瘀论治：①痰湿阻滞证：选用黄连温胆汤合瓜蒌薤白半夏汤；②血脉瘀阻证：选用血府逐瘀汤加减。③心脾两虚证：选用归脾汤。

④心肾阳虚证：选用真武汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。⑤气阴两虚证：选用生脉饮合五参汤加减。管荣朝[3]亦分五种证型论治，并取得较好疗效：1.肝气郁结：予以疏肝解郁，行气和血，方用柴胡疏肝散加减。2.痰浊闭阻：予以豁痰泻浊，开胸散结，方用瓜蒌薤白半夏汤加味。3.心阳不振：予以益气通阳，宣痹散结，方用参附汤加味。4.瘀血痹着，予以活血化瘀，通脉止痛，方用血府逐瘀汤。刘永家[4]将冠心病分为以下10型，分10法论治：（1） 邪扰心神或心虚胆怯，方选安神定志丸、黄连温胆汤。（2） 肝气郁滞型，给予理气法，方如四逆散、 柴胡疏肝散。（3）瘀血阻滞心脉：予以活血法，方选血府逐瘀。（4）心气亏虚：予以益心气法，方选补中益气汤、炙甘草汤。（5）心阴亏虚，予以滋心阴，方选天王补心丹。（6）心阳亏虚：予以温心阳法，方选枳实薤白桂枝汤、保元汤。（7） 心血亏虚：予以补心血，方选归脾汤、四物汤。（8）心火偏盛：予以清心火法，方选黄连温胆汤、导赤散。（9 ）痰湿阻滞型：予以化痰胜湿，方选瓜萎薤白半夏汤。（10） 利水法：方选葶苈大枣泻肺汤、五苓散、春泽汤。梁秀香[5] 将本病分为7型：心血淤阻型，以血府逐淤汤加减；寒凝心脉型以瓜蒌薤白白酒汤加味， 重症用蜀椒，附子、肉桂、干姜、赤石脂， 配合苏合香丸或冠心苏合丸； 痰浊内阻型以瓜萎薤白半夏汤加味；心脾不足、痰阻经络以温胆汤加减；心气虚弱型以生脉散合人参荣养汤加减；心肾阴虚型以左归饮加减；心肾阳虚型以参附汤合右归饮加减。路志正[6]应用调理脾胃法治疗胸痹心痛300例，中气不足症以香砂六君子汤加减，痰浊中阻症以黄连温胆汤加减，湿浊痹阻症以三仁汤、 四君子汤、六一散化裁， 结果心绞痛总有效率为95.3%。 秦鉴等[ 7]则采用化湿法和化瘀法对128例冠心病痰湿症和69例血淤症进行治疗观察，痰湿组患者采用化湿汤治疗，血瘀组患者用冠心Ⅱ号方治疗，临床症状总有效率分别为 91.4%、92.7% ；冠心病心绞痛总有效率分别为88.3%、89.9%，心电图总有效率分别为44.5%、47.8%。广西柳江县中医院韦韩荣[8]将本病分为以下六型进行辨证论治： ①寒凝心脉型：予以通阳散寒，活血通脉，方选当归四逆汤加味；②痰浊闭阻型：予以理气化痰，方用二陈汤加味；③瘀血痹阻型：予以活血化瘀，通脉止痛，方用血府逐瘀汤加减；④心气不足型：予以养心益气通脉，方用保元汤加味；⑤心阴不足型：予以滋阴养心，方用天王补心丹；⑥心阳亏虚型：予以补气温阳，方用人参汤加味。李煜[9]分为四型证治，心气不足，心悸，气短乏力，自汗、胸闷或胸痛，舌质色暗或紫，脉细缓无力或结代。治宜补益心气兼理气化瘀，方选养心汤合丹参饮加减。心阳不振，予以温补心阳，兼理气化瘀。方选保元汤合丹参饮加减。3.气阴两虚：予以益气养阴，理气化瘀通络，方选炙甘草汤加减。4.肝阳上亢证：予以理气化瘀，平肝潜阳。方以天麻钩藤饮加减。朱虹江教授[10]认为气阴两虚兼血瘀是其重要成因，提出了益气养阴生津、活血行气止痛的治法，运用丹参生脉饮为主治疗.

2.2 按脏腑论治：

在冠心病心绞痛的脏脏辨证论治上，各医家百家争鸣，有从肝肾论治，有的从脾胃论治。如周丽丽，姚耿圳，何志凌等[11]认为可从肝肾论治本病，治以疏肝理气，滋补肾阴，活血通络为法。药用郁金， 生地黄， 桃仁，丹参等。依据是《灵枢·口问》：“故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”；《寿世保元·补益 》云：“夫人之生，以肾为主；人之病 ，多由肾虚所致……”。胸痹病一般以四十岁以后多见， 五十至六十岁左右达到高峰， 这种规律与肾脏关系极为密切等。袁 勇，戴永江[12]从肝论治，采用当归四逆汤加减治疗，取得较好疗效，王根军[13]认为“阳微阴弦”虽是胸痹心痛的总病机，脾胃功能失调却是“阳微阴弦”之本，其主要病机为脾胃功能失调，不能上奉心阳而为“阳微”，诸邪因虚上乘阳位而成“阴弦”。提出升阳健脾，养心通络或祛邪升阳，宣痹通络法治之。分为两型，一是土虚不运，心脉失养。症见胸闷心痛，病势较缓，病情缠绵，时作时止，每因劳累、饮食不节等发作。伴见脘腹痞闷疼痛，食欲不振，纳差便溏，神疲乏力等脾胃虚弱诸证。治宜升阳健脾，养心通络。方用补中益气汤合丹参饮加减；二是邪阻中焦，心脉痹阻。症见胸闷心痛，短气喘息不得卧，伴见脘腹、痞闷胀痛拒按等。治宜祛邪升阳、宜痹通络。基本方为炒白术、枳实、荷叶、升麻、丹参、檀香、砂仁。祁宏教授[14]对从脾辨治胸痹积累了丰富的经验，疗效显著。徐凤芹教授[15]从脾胃论治胸痹，具体采用五法治疗：1.益气健脾，活血通脉，方选异功散与抗心梗合剂加减。2.健脾补血，养心安神法，常用归脾汤加减。3.温中健脾，通络止痛法。常选附子人参汤或保元汤加冠心Ⅱ号方加减。4.祛痰健脾畅脉：常用瓜蒌薤白半夏汤或温胆汤合冠心II号方加减。5.益胃生津，养阴活血止痛。方用益胃汤合金铃子散加减。张云祥医师[16]采用补肾温阳法治疗胸痹等，主药为：乌附子、生芪、五味子、桂枝等，取得良效。

总之，不论是辨证分型，或是从脏腑论治，中医药治疗冠心病心绞痛均有良好的疗效。我们应充分发挥中医药的优势，更好地消除或缓解患者的胸痛症状。但我们发现，冠心病心绞痛分型不一，治疗前后除心电图外，较少有客观指标的衡量，较难令人信服，故以后我们在辨证治疗过程中，应注意与国际接轨，让中医药走出国门，让全世界更多的人们接受我们的中医技术，并受益于我们的中医治疗。

参考文献：

[1] 郑虎占.对《金匮要略》“阳微阴弦”的认识及应用体会[J].北京中医药，2008，27（4）：270-271.

[2] 张珂，王丽歌，崔应珉. 崔应珉教授治疗冠心病经验[J].中医药通，2 0 1 2，l 0（1 1）：28-29.

[3] 管荣朝. 冠心病心绞痛证治浅议[J].光明中医，2012，1（27）：139.

[4] 刘果果.刘永家治疗心血管病10法简介[J].山西中医.2012， 10（28）：5-7.

[5] 梁秀香.中药治疗胸痹心痛126例临床观察[ J ].北京中医，1997，1 6 （ 3 ）：23～24 .

[6] 王永炎.中医内科学[ M].上海科学技术出版社， 2001，7。

[7]于涛，曹洪欣.胸痹（ 冠心病） 病机演变探微[ J ].中医药信息，2004，21（2）：1-2

[8] 韦韩荣. 中医治疗胸痹的应用研究[J]. 医学信息， 2012， 7（25）：143-144.

[9]

[10] 李煜.胸痹心痛的辩证治疗浅析[J].甘肃医药.2012：31（6）：431-433.

[11] 李云華，宋欠红，罗庆文.朱虹江教授治疗胸痹心痛[J].云南中医中药杂志.2012，33（3）：5-6

[12] 周丽丽，姚耿圳，何志凌. 从肝肾论治围绝经期胸痹病证[J].中西医结合心脑血管病杂志， 2012， 7（10）：863.

[13] 袁勇，戴永江. 浅析当归四逆汤证的从肝论治法[J].中医药导报.2012，18（4）：103-104.

[14] 王根军，胸痹心痛从脾胃论治[J]. 中医临床研究， 2 0 1 1， 3（ l 2）：56-57.

[15] 陈玉明.祁宏从脾辨治胸痹经验撷菁[J].江苏中医药.2012，44：15-16.

[16] 姚怡，王海云.徐凤芹教授从脾胃论治胸痹的临床经验[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（5）：606-607.

[17] 张文娜，张云祥补肾温阳法治疗胸痹经验初探[J].中国医药科学.2012，2（12）：78-79。