多样化的姑息治疗

杨武威

只要目的不在于根除肿瘤的治疗手段都可以算作姑息治疗，包括放疗和化疗等。治疗的目的在于提高生存质量和延长生命，而非一味地消除肿瘤。

传统意义上，姑息治疗是不直接针对肿瘤，而是辅助抗肿瘤治疗的医护部分。按照这种定义方式，可以将姑息治疗分为对症治疗、支持治疗和心理治疗三大类。

但从广义层面讲，放疗、化疗、手术，甚至最新的靶向治疗都可以被称作姑息治疗，为什么呢？姑息按字面意义对应的应该是“根治”，但哪一种治疗技术能够根治肿瘤呢？其实是没有的。即使按照世界卫生组织的定义，治疗后5年内肿瘤不复发就被称作治愈，可患者体内还是存在癌细胞。我们只是解决了肉眼能够看到的实体肿瘤，所以也许根本不存在根治性治疗。

因此，癌症的大部分治疗手段其实都属于姑息治疗，在对症治疗、支持治疗和心理治疗之外，化疗、放疗、手术，还有最新的靶向治疗有时候也会扮演姑息治疗的角色。

对症治疗

就是根据患者出现的各种症状，进行有针对性的治疗。例如，患者疼痛，那就给患者止痛；患者食欲不好，那就给患者开胃；患者的电解质低了，那就给他补充电解质；患者肝功能不好了，就要保一保肝。这些都是姑息治疗的范畴，可缓解患者的症状，减轻疾病带来的痛苦。

支持治疗

在开始一种治疗之前，我们需要先考虑适应症和禁忌症，有的治疗很适合这个患者，但是患者不耐受，就得先靠支持治疗让患者耐受这种治疗。例如，病人需要做手术或者其他治疗，但是他体质很弱，走路都一步三晃了，这时候就先要给病人营养上的支持，例如补充能量、维生素、微量元素，把他的体质先调理好。这类治疗是放疗、化疗、手术、微创等治疗的一个保证和技术支持。

还有治疗之后，也需要支持治疗。例如，放疗和化疗之后，想要让患者很好地恢复，一方面希望创伤能够快点长好，一方面又不希望肿瘤恢复过来，所以就必须要靠支持治疗来帮助正常的组织比肿瘤先恢复，例如让患者补充维生素和Ω-3脂肪酸等营养元素。

心理治疗

除了医生积极治疗，患者也要改变自己的生活方式。如果不健康的生活方式不改变，例如吸烟饮酒不戒除，摄取的营养不均衡，作息不规律，冬季保暖做不好，都会影响到癌症的治疗。因此，医生需要通过心理治疗来改变患者观念和纠正他们的行为，让他们能够积极地进行自我保健。

当然，心理治疗也包括排解患者的焦虑、抑郁等负面情绪。肿瘤病人的心理问题在国内并没有得到真正的关注和解决。负面情绪得不到排解，就算病人从医院回归社会了，可能也无法拥有一个健康的心态，更不用说这些负面情绪会影响到他们对医嘱的服从性以及对痛苦的感受。

抗癌“三驾车”，有时也是姑息治疗

放疗、化疗和手术是抗肿瘤治疗，但它们在有的时候也可以是姑息治疗。因为一些情况中，放疗或者化疗的目的，并不是为了消除肿瘤。以化疗为例，化疗每次只能杀死一定百分比的癌细胞，例如90%，下一次又杀死剩余10%的癌细胞中的90%，可永远也无法将癌细胞的数字变为0。还有的癌细胞对化疗药物根本就不敏感。手术过后患者体内已经没有肿瘤时，化疗能杀死手术无法切除的癌细胞，是为了“根治”肿瘤。但当患者有肿瘤时，光靠化疗，只有5%的患者能够被治愈，对剩余的95%的患者来说，化疗便只是姑息治疗。虽然有95%的患者的肿瘤并不能被化疗治愈，但是却能够被化疗控制，而这些病人的生存质量和寿命都会因此提升。

放疗治愈肿瘤的成功率是18%，手术的治愈率是22%～23%，所以这两种针对肿瘤的治疗方式在有时候也只是姑息治疗。即使这三种针对肿瘤的治疗方式加在一起，也只能治愈45%的肿瘤，也就是说，我们熟悉的抗癌“三驾车”在超过55%的情况下，都只能起到姑息治疗的效果。

靶向药物是更好的姑息治疗药物

靶向药物其实也是一种新的姑息治疗方法。与传统药物不同，靶向药物是针对带有特定基因突变的患者研发的药物，所以患者在接受治疗前会做一个基因检查，看自己是否适合。如果适合，那么药物将会比传统药物有更好的效果，能够在杀死更多癌细胞的情况下对身体造成尽量小的伤害（传统化疗会杀死很多正常细胞）。因此，肺癌的易瑞沙、乳腺癌的赫赛汀等靶向治疗药物都被炒得很火。

但所有药物都有耐药性的问题，靶向药物也不例外。靶向药物虽然能够对肿瘤有很长时间的控制，但也无法治好癌症。传统的药物可能只能控制肿瘤3个月，而靶向药物能够控制肿瘤1年，这是一个进步，但是1年后，当病人开始对靶向药物产生耐药性了，也只能停止服用。所以，靶向药物是一种更好的姑息治疗药物，而不是根治癌症的药物。