慢性肝炎的超声诊断

刘广文

【摘 要】目的：回顾性分析300例中度及重度慢性肝炎的肝脏声像图特征，探讨超声诊断慢性肝炎主要声像图依据，为临床医生诊治慢性肝炎提供影像学支持。方法：对本院门诊及住院300例肝穿病理诊断为中度及重度慢性肝炎的患者进行超声检查，主要观察肝脏实质、门静脉主干内径及平均流速等指标，计数资料进行专家评分，计量资料进行两样本t检验。结果：慢性肝炎的主要声像图特征是肝脏实质回声增粗，分布尚均匀及欠均匀，门静脉主干内径增宽，平均流速减低。结论：超声检查技术可以诊断慢性肝炎，是临床诊治慢性肝炎的重要影像学依据。

【关键词】慢性肝炎；超声诊断；肝脏实质；门静脉

【文章编号】1004-7484（2014）04-2032-01

肝炎的发病遍及全世界，尤其是东亚、东南亚地区发病率很高，是危害性很大的一种疾病。我国是肝炎的高发区，据流行病学调查表明现有1.2亿人携带乙肝病毒。全国慢性肝炎患者现约1300万，每年肝病死亡人数约35万，肝炎已成为严重威胁我国人民健康的“国害”。但随着生物科学和医学科学的发展，病毒性肝炎也将成为可被有效控制，进而治愈的一种传染病。超声检查方便、便宜、无副作用等优点，成为慢性肝炎诊断的重要依据。

1 资料与方法

1.1 资料：300例患者资料均来自2010年1月～2012年12月本院住院及门诊患者，所有患者肝脏病理学诊断均为中度或重度慢性肝炎。300例乙肝患者中，女性患者50名，男性患者250名；最小年龄25岁，最大年龄66岁，平均年龄37.5岁。另外设置对照组为30名正常体检患者。

1.2 仪器与方法：

1.2.1使用阿洛卡4000及西门子X-300，腹部凸阵探头。受检者平静呼吸，平卧位检查，必要时左侧卧位。门静脉测量标准切面：以右肋缘下第一肝门纵断面为标准测量切面，测量位置要求距第一肝门1～2cm处测量其管径及血流频谱。测量目标是门脉主干内径及平均流速，每位患者均测量三次，取平均值，部分显示切面欠佳者，可嘱其饮水500ml[1]。

1.2.2 肝脏实质回声增粗，回声分布欠均匀。依据超声诊疗经验和参照肝脏纤维化的病理分级，对肝脏实质回声分布情况进行分级描述，分别是：回声分布均匀，评4分，回声分布尚均匀，评3分，回声分布欠均匀，评2分，回声分布不均匀，评1分。此外，检查肝脏门静脉内径及平均流速。

1.3 统计学处理

应用SPSS16.0统计软件，计量资料以 ±s表示，对照组与实验组对应测量值比较进行两样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。计数资料采用专家评分法，高分为优，低分为劣。

2结果

2.1重度慢性肝炎患者中，肝脏实质回声分布情况，158名评3分，142名评2分，平均2.53分。30名健康体检者均评4分，平均4分。中度及重度慢性肝炎肝脏实质回声分布不如健康者均匀。

2.2门静脉主干内径：300名患者门脉内径平均为 =1.14cm， =0.077。30名健康体检者 =1.05cm， =0.067。两样本t检验，p<0.05，差异显著，有统计学意义。

2.3门静脉主干平均流速：300名患者门静脉主干平均流速为 =22.5cm/s， =1.66。30名健康体检者 =24.5cm/s， =1.61。两样本t检验，p<0.05，差异显著，有统计学意义。

3 讨论

超声检查可以发现慢性肝炎肝脏实质回声分布尚均匀或欠均匀，一般不会出现分布不均匀。门静脉主干内径增宽，门静脉平均流速减低。上述声像特征与慢性肝损害造成的肝纤维化密切相关。

肝脏纤维化（hepatic fibrosis）是指肝细胞发生坏死或炎症刺激时，肝内纤维结缔组织增生与分解失衡，从而在肝内异常沉积的病理过程。肝纤维化是由各种因素引起肝细胞脂肪变、坏死及炎症后，进而在坏死区发生胶原纤维增生，细胞外基质过度增生和沉积而形成[2]。在慢性肝炎早期，肝细胞周围形成网状纤维化，进而形成胶原纤维，胶原纤维取代了肝脏实质细胞，从单一汇管区纤维化进展到纤维间隔形成，到最终侵入和分割肝小叶，从而形成假小叶。纤维化进程的最终阶段是发展成弥漫细结节性肝硬化。肝脏纤维化是肝硬化的前期病变，只有有效地控制肝脏纤维化的发展，才能防止肝硬化的发生[3]。抗纤维化治疗在逆转纤维化、阻止及延缓肝硬化治疗中是一项具有举足轻重意义的治疗措施，及时有效的抗纤维化治疗给患者带来福音，明显改善预后。

反复慢性炎症，导致汇管区纤维化、汇管区周围纤维化、肝窦毛血管化及窦周纤维化、静脉周围纤维化，由此形成窦前性、窦性阻塞及窦后性门脉压力增高。这些因素是门静脉增宽及流速减低的病理基础。对二维超声图像的分析受制于检查医生的经验和操作的熟练程度，本文对肝脏实质回声分布情况的评分是基于长期临床工作的积量和病理学的依据。肝实质回声粗，稍增强，肝表面不光滑，有结节感。因为肝脏纤维化是多种慢性肝病的重要病理特征和發展至肝硬化的必经阶段，也是唯一在一定情况下可被逆转的阶段。

超声检查可以根据肝脏实质回声分布情况、门静脉主干内径增宽和门静脉主干平均流速的改变，对慢性肝炎做出诊断，为临床诊疗提供影像学依据。

参考文献

[1] 郭万学.燕山.杨浣宜等，超声医学第6版，人民军医出版社，2012.780

[2] 金建国，马作新. 乙型肝炎患者HBVDNA及AMA检测与肝脏纤维化相关性的研究.中国实验诊断学.2012，16（2）：279

[3] 吕宜民，乙肝病的全程规划治疗.中国科学技术出版社，2002.50