超声心动图在冠状动脉漏诊断中的应用价值

刘俊香 王蓓蓓 孟淑红 杜柯蜂

【摘 要】目的：探讨彩色多谱勒超声心动图诊断冠状动脉漏的方法与临床应用。方法：对13例冠状动脉漏患者的超声心动图检查结果与手术和/或冠状动脉造影结果进行对照分析总结。结果：13例患者中，超声心动图观察7例典型病例清晰显示瘘管/漏口及瘘管内血流频谱，3例只显示漏口血流信号，未能显示完整瘘管及频谱，余3例临床表现为典型心肌缺血症状，经冠状动脉造影证实.结论：超声心动图检查因其无创、简单、可重复性，在诊断冠状动脉漏具有较高的诊断价值，可以作为首选诊断方法.

【关键词】超声心动图；冠状动脉漏

【文章编号】1004-7484（2014）04-1999-01

冠状动脉漏是一种罕见的冠状动脉畸形，随着彩色多谱勒超声心动图诊断技术不断提高，超声心动图对冠状动脉漏的诊断已成为重要检查方法。但对于不典型的冠状动脉漏，因其瘘管细/漏口小，冠状动脉主支变化不明显者漏诊率较高，本文对13例经超声心动图及冠状动脉造影发现的冠状动脉漏进行分析，旨在提高大家对冠状动脉漏的认识，从而提高超声诊断技术。

1 资料与方法

1.1 a：一般资料 2007年3月～20012年8月，在我院经超声心动图或冠状动脉造影检出的13例患者，其中男8例，女5例，年龄14～60岁，以心脏杂音入心胸外科7例，以胸闷、心绞痛入心内科6例，其中7例经手术证实，3例超声提示后经冠状动脉造影证实，3例超声心动图检查未发现，冠状动脉造影时确诊。

1.2 b： 方法 仪器选用GE公司Vivid7彩色多谱勒诊断仪，频率2.5～3.5MHz，患者采取左侧卧位、平卧位，对患者心脏作全面检查 ，从而了解患者心功能，并对病变冠状动脉起始位置、内径、走行及漏口部位重点检查，采用彩色多普勒血流显像图对漏口及漏管进行观察，加用频谱多普勒了解漏口血流情况，并全面了解心脏其他结构大小及功能。

2 结果

7例临床症状明显，听诊杂音，以"先天性心脏病"申请超声心动图，超声心动图显示：5例右冠状动脉起始部明显扩张，呈囊袋样，加用彩色多普勒显示花色湍流信号，与右室相通；1例可见右冠状动脉迂曲扩张，延续至二尖瓣后瓣瓣根位置见一宽约8mm开口与左室相通；1例为冠状动脉右房漏.此7例均未做冠状动脉造影，通过手术证实.另6例以胸闷、心绞痛入心内科，超声心动图显示：1例彩色多普勒于上腔静脉入口处见一束花色血流信号，加用频谱多普勒探及连续血流频谱，探察肺静脉显示正常；另1例于冠状静脉窦入右房处见一束与冠状静脉窦平行的细管状回声，彩色多普勒见较花的五彩血流信号，加用频谱多普勒探及连续血流频谱，经冠状动脉造影均证实为冠状动脉漏，因二者心脏大小结构未见明显异常，采取保守治疗。另4例患者于超声心动图探察中均未见漏管及漏口回声，于冠状动脉造影时发现。

3 讨论

先天性冠状动脉瘘是一种罕见的先天性冠状动脉畸形，是指正常的左右冠状动脉的主支或分支与心腔或大血管之间有异常通道，瘘管常显著扩张扭曲或呈动脉瘤样扩张，以右冠状动脉瘘多见，占50%-60%，其中以右室瘘最为常见【1-2】。近年来由于心血管造影及超声心动图诊断技术的不断提高，该病的文献报道日益增多。

冠状动脉瘘分为先天性和后天性，先天性发病机理是由于胎儿心血管系统发育过程中，心肌窦状间隙未退化而持续存在所致；后天性多为心脏手术、心肌梗塞后形成【3】。冠状动脉漏患者由于冠状动脉从面对高阻力的血管床转向低阻力的瘘道而直接回流入连接的心腔，大部分冠状动脉血流经瘘管分流，致使远端的冠状动脉血流量减少，可造成冠状动脉“窃血”现象而使心肌血流灌注减少，产生相应区域心肌缺血表现。冠状动脉瘘的临床表现多不典型，较小的冠状动脉漏可无任何任何临床症状，较大的瘘可伴有心悸、胸闷、呼吸困难等心肌缺血症状，并可出现充血性心力衰竭。

冠狀动脉漏因其瘘管粗细、漏口大小、血管走行复杂多变，超声探察时难以从几个标准切面显示其整个血管走行，应由冠状动脉的起源处开始，并不断改变探头的角度和方位，追踪显示迂曲的冠状动脉直至漏口，或者发现异常血流信号时逆向寻找冠状动脉起源。本组患者2例均为不典型病例，1例于右房顶部上腔静脉入口处见一束极细的花色血流信号，频谱多普勒显示为双期血流频谱，另一例于冠状静脉窦入口处见一束极细的血流信号，后经冠状动脉造影证实为冠状动脉漏。而漏口大、瘘管粗者血管呈瘤样扩张，走行明显迂曲，加以彩色多普勒能准确寻找漏口，为临床及时手术起到重要作用.7例手术患者均未做冠状动脉造影，有作者认为超声心动图诊断冠状动脉漏较动脉造影具有更高的准确性。但对于漏口小，瘘管细，临床症状不典型，心脏结构未见明显改变的冠状动脉漏，超声心动图容易漏诊.因此对于临床症状不典型者，应用超声心动图检查与冠状动脉造影相结合会给临床提供更确切的诊断依据.

超声心动图在冠状动脉漏诊察中，起着重要的作用。其具体表现在：①明确冠状动脉漏的诊断，应用彩色多普勒及频谱多普勒结合，可以明确瘘管的起源，漏口的位置，瘘管的走行以及瘘管是否合并冠状动脉瘤；②观察是否合并其它畸形；③合并症的观察及预后估价；④手术疗效评价等【4】。

参考文献

[1] 陈昕 任卫东 杨军等，彩色多普勒血流显像诊断先天性冠状动脉瘘，中华超声影像学杂志，2004，13（3）：173-175

[2] 李彦斌 翟红霞 梁凯等。彩色多谱勒超声心动图诊断冠状动脉肺动脉漏3例。中国超声诊断杂志，2001：2（2） 3

[3] 李志安 李建国 刘吉斌等 临床超声影像学 第一版.北京：人民卫生出版社，2003.358-367

[4] 张军，李军 ，钱蕴秋等.彩色多谱勒超声心动图诊断冠状动脉瘘的价值：与冠状动脉造影及手术结果比较分析.中国超声医学杂志，1998，14（11）：28-31