手术治疗不明原因淋巴细胞增高1例

李兆顺

【中图分类号】R736.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-1990-01

1病例资料

患者，男，42岁。2013年08月常规体检发现血常规淋巴细胞增高来诊。其当次血常规：WBC：3. 83×109/ L， NEUT： 50， 1%，LYMPH： 43.7%， 余无异常。本次查体的血糖、血脂、肝肾功、心电图、腹部超声等均无异常。患者无不适主诉，查：T：37. 2 ℃，扁桃体无度肿大、咽部略充血， 双肺呼吸音清晰，颈部淋巴结无肿大。诊断：淋巴细胞略高原因待查；慢性咽炎。给予银黄含片、板蓝根等清咽润喉治疗，嘱其少食辛辣、多饮水。2w后患者复诊，主诉无异常，查体无异常，复查血常规 LYMPH： 0. 44.2% 余无异常 ，给予抗病毒口服液10ml，bid。嘱其2周后复查。复查结果：LYMPH ：44.1% ，余无异常。因患者无不适，查体无阳性体征，建议其1月后复查血常规，不适随诊。1月后2012-5复诊，血常规：LYMPH ：43.8%，余无异常。患者诉经常烧心，饱胀感，要求开些胃药。建议其行胃镜检查。胃镜诊断：慢性浅表性胃炎，十二指肠球炎，胃窦部活检进行快速尿素酶实验检测幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori HP）：阳性。 在本院行根除幽门螺旋杆菌四联疗法，停药1月后复查碳十三呼气试验，结果：-0.4，提示HP感染阴性。查血常规各项指标正常，上腹部不适感消失。分别于第1、3、6个月后复查血常规结果均无异常，具体结果见表一

讨论

幽门螺旋杆菌是1983年由澳大利亚佩思皇家医院的Warren和Marshall首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检标本中分离出来，并在2005年度获得诺贝尔生理学医学奖。流行病学调查显示，年龄、社会经济状况、教育程度、卫生条件、居住环境、职业等因素和感染率明显相关，职业中如胃肠科医护人员受感染可能性更大。多中心流行病学研究自然人群Hp感染率我国为40%-85%，平均59%，其中感染最低的地区是广东省，为42%；感染最高的地区是西藏，为85%【1】。Hp传播途径至今尚未完全明了，但多数研究认为，在自然环境中，人是唯一的传染源，可能通过粪-口、口-口或胃-胃传播。与Hp明确相关性疾病有：消化性溃疡、MALT淋巴瘤、活动性胃炎。关系不明确疾病有：浅表性胃炎、功能性消化不良、反流性食管炎、NSAIDs相关胃黏膜损【2】。近年来，越来越多的国内外研究显示，Hp 感染不仅仅表现于胃肠道疾病方面，同样也出现在冠心病、心绞痛【[3.5]缺铁性贫血[4、6]特发性血小板减少性紫癜[6、8]、乙肝【3】、Graves病[5]等疾病中。同时还增强了对胰岛素的抵抗，影响血脂、血糖水平，进一步提高了心血管事件的发生机率[9、10].Hp引起淋巴细胞增高的病例国内外无相关报道，本病例患者在健康体检中发现淋巴细胞增高，口服抗病毒中药无效，经过根治Hp后淋巴细胞恢复正常，因病例仅一例，也许存在偶然性，故需要大样本的前瞻性研究分析才能为Hp与淋巴细胞的相关性提供可靠的依据。

参考文献

[1] 胡品津.全国19省、10个城市、39个中心幽门螺旋杆菌调查研究.中华消化杂志 2005，25（11）：698-9

[2] 周莉雅，第十次全国消化系统疾病学术会议，2010年9月

[3] Cannizzaro R，De Paoli P. Helicobacter pylori eradication endoscopic surveillance and gastric cance [J]. Am Gastroenterol，2009，104（ 12） ： 3100 - 3101.

[4] 孙雪飞； 孟莉等. 幽门螺旋杆菌与缺铁性贫血相关性研究. 首都医药2010， 22（08）：323-4

[5] 陈良苗； 杜丽成等。幽门螺旋杆菌感染与Graves病的关系。浙江实用医学 ， 2013 18（02）：85-7

[6] 朱敏； 袁昌琼； 杨慧英等胃肠外疾病患者幽门螺旋杆菌感染治疗探析.河北医学 ， 2013年12，19（12）：1795-1797

[7] 彭蕓. 幽门螺杆菌与冠心病的关系[J]. 心血管康复医学杂志，2012，21（ 4） ： 89.

[8] 王吉如，洪小飞. 抗幽门螺杆菌治疗用于特发性血小板减少性紫癜的疗效观察[J]. 中国基层医药，2011， 18（ 18） ： 140.

[9] Rostami N，Keshtkar - Jahromi M. Rahnavardim effect of eradication of Helicobacter pylori on platelet recovery in patients with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura： a controlled trial[J]. Am Hematol，2008，83（ 05） ： 376 - 381.

[10] 陶景德； 谢瑞华. 慢性胃炎患者幽门螺旋杆菌感染与血脂及炎症因子的关系. 中国现代医药杂志 2013，16（04）282-3